Кесарів розтин (Лат. Caesarea «королівський» і sectio «розріз») - проведення пологів за допомогою порожнинної операції, при якій новонароджений витягується через розріз черевної стінки матки. Раніше кесарів розтин проводився тільки за медичними показаннями, але зараз все частіше операція проводиться за бажанням породіллі.
Трохи з історії кесаревого розтину
Перше достовірне кесарів розтин на живій жінці було вироблено в 1610 році хірургом Траутмана (I. Trautmann) З Віттенберга. Дитина був витягнутий живим, а мати померла через 4 тижні (причина смерті не пов'язана з операцією). У Росії перше кесарів розтин було зроблено в 1756 році І. Еразмус. Одним з перших у Росії кесарів розтин став практикувати хірург Е. Х. Ікавітц.
У 2000 році мексиканка Інес Рамірес Перес зробила кесарів розтин сама собі.
До, під час і після операції
До операції попередньо голять лобок і вставляють катетер в сечовий міхур, щоб згодом уникнути проблем з нирками. Після проведення анестезії жінку укладають на операційний стіл і відгороджують верхню частину тулуба ширмою.
Під час операції лікар робить два розрізи: перший розріз - черевної стінки (шкіри, жиру і сполучних тканин), другий - матки. (Черевні м'язи не разрезаются- вони розсуваються в сторони, що дозволяє їм легше заліковує). Обидва розрізу можуть бути вертикальними або горизонтальними (поперечними) або один може бути вертикальним, інший - горизонтальним. Наприклад, розріз шкіри може бути горизонтальним, а матки - вертикальним. Важливо для наступних пологів знати, який розріз матки був раніше, тому потрібно запитати у лікаря і записати собі.
Cуществует два типи розрізів шкіри для кесаревого розтину. Поперечний розріз (або розріз бікіні) застосовується більш часто- він робиться горизонтально трохи вище лобкової кістки. Розріз по середній лінії виконується вертикально між пупком і лобкової кісткою. Такий розріз дозволяє швидко витягти плід в надзвичайних обставинах і може бути кращий у деяких інших випадках (наприклад, при ожирінні матері).
Cуществует три типи розрізів матки. Класичний розріз робиться вертикально у верхній частині матки. В даний час він робиться рідко, крім випадків загрози життю плода, передлежання плаценти і поперечного положення плода. Після класичного розрізу пологи через природні шляхи зазвичай не рекомендуються.
Найбільш часто зараз практикується нижній поперечний розріз матки. Він пов'язаний з меншою крововтратою і меншим ризиком післяпологової інфекції, але вимагає більшого часу, ніж класичний розріз. Наступні пологи можуть відбуватися через природні родові шляхи, оскільки цей розріз заростає добре і залишає міцний рубець.
Вертикальний розріз нижнього сегмента матки виконується лише, коли нижня частина матки нерозвинена або занадто тонка для поперечного розрізу (як у випадку деяких передчасних пологів).
Щоб стримати кровотеча з розрізів, лікар перев'язує або припікає кінці перерізаних кровоносних судин. Потім лікар відсмоктує навколоплідні води з матки, витягує дитину, швидко показує його породіллі і передає на руки медсестрі. Потім лікар вручну відділяє і видаляє плаценту. У цей момент можна відчути деякий тиск. Медсестра прочищає рот і ніс дитини, щоб як і у випадку пологів через природні шляхи, видалити рідину і слиз. Дитину витирають, оцінюють за шкалою Апгар, оглядають і надають необхідну медичну допомогу.
Після вилучення дитини і плаценти лікар інспектує матку і починає відновлення. Розрізи матки і черевної стінки зашиваються розчинної хірургічної ниткою. Шкіра з'єднується розчинної або нерозчинної ниткою, зажимами або дужками, які видаляються перед випискою з лікарні.
Зашивання займає зазвичай близько 30-45 хвилин. Поверх розрізів накладається пов'язка. Потім для скорочення матки внутрішньовенно вводиться питоцина. Якщо операції проводилася під місцевою анестезією, до цього часу вас буде каламутити і з'явиться нудота. Можлива також тремтіння по всьому тілу. Не зовсім ясно, звідки така реакція, але все проходить приблизно за годину. Можуть дати медикаменти, від яких породілля буде дрімати або зануриться в сон на весь цей період. Потрібно запитати заздалегідь про ці медикаментах. Можна відмовитися від них при бажанні. Теплі ковдри допоможуть зменшити тремтіння. Якщо застосовувався загальний наркоз, породілля буде без свідомості ще протягом години або більше після операції.
Якщо партнер породіллі знаходиться в операційній і стан дитини добрий, він зможе потримати малюка, а потім і обидва зможуть побачити і помацати його. В іншому випадку дитина буде переведений в палату для новонароджених, і щасливі батьки побачать його пізніше. Якщо дитина добре дихає і в цілому здоровий, його можуть приносити в післяопераційну палату, щоб його могли потримати, побавити і погодувати його грудьми. Медсестри будуть уважно спостерігати дитини протягом декількох годин або днів, особливо при проблемах з диханням, підтримкою температури тіла або підозрах на інші проблеми.
У післяопераційній палаті медсестра перевірить ваш артеріальний тиск, стан швів, щільність матки та закінчення лохий на підкладку. За породіллею спостерігатимуть до кінця дії анестезії (від двох до чотирьох годин).
Якщо породіллі робилася спинномозкова анестезія, може з'явитися спинальна головний біль при піднятті голови. У цьому випадку їй порадять полежати 8-12 годин або зроблять кров'яну пломбу. Якщо операція проводилася під загальним наркозом, горло і шия можуть хворіти кілька днів через вводити туди трубки, по якій подавався наркоз.
Показання до кесаревого розтину
Кесарів розтин може бути необхідно в будь-якому з таких випадків:
Черепно-тазовая диспропорція
Голова дитини занадто велика, а таз матері занадто вузький або комбінація того й іншого. Черепно-тазовая диспропорція рідко піддається діагностиці (хоча її можна підозрювати) до початку пологів, оскільки навіть у випадку великої голови дитини і порівняно невеликого таза матері голова трохи стискається, а тазовий суглоб розсується під час пологів. Якщо минуло достатньо часу і сутички були сильні, але прогресу пологів ні, може бути поставлений діагноз черепно-тазової диспропорції. Іноді важко відрізнити цей випадок від невдалого членорасположенія плода.
Невдале передлежання або членорасположеніе
Дитина розташований в матці невдало для пологів через природні шляхи. Прикладами можуть бути поперечне положення плода (дитина лежить горизонтально), деякі типи сідничного передлежання (повне або ножне), лицьове і лобне передлежання, стійке заднезатилочное передлежання або асинклитизм (голова дитини повернута так, що не потрапляє у вхід таза). Детальніше в статті про важких предлежаниях.
Відсутність прогресу (або тривалі пологи)
Сутички недостатньо сильні або немає прогресу в розкритті шийки матки і опущенні плода навіть після спроб розслабити матку або стимулювати більш сильні скорочення. Такий діагноз не може бути поставлений до настання активної фази пологів (після 5 сантиметрів розкриття), оскільки нормальна латентна фаза часто тягнеться дуже довго.
Хвороба плода
Специфічні зміни пульсу плода, виявлені при прослуховуванні або за допомогою приладів електронного моніторингу, можуть вказувати на проблеми з дитиною. Ці зміни показують, що дитина економить кисень, коли постачання їм обмежена (наприклад, при передавлюванні пуповини або зменшенні припливу крові до плаценти. Наступні тести - стимуляція голівки або аналіз крові - покажуть, чи добре компенсований дитина чи почав страждати від нестачі кисню. Якщо дитина не здатний більше справлятися з нестачею кисню, необхідно кесарів розтин.
Основна небезпека нестачі кисню полягає в тому, що він (недолік) може викликати ураження мозку (церебральний параліч, уповільнене розумовий розвиток, епілепсію). Хоча ураження мозку можливо і під час пологів, численні дослідження показують, що воно частіше відбувається ще до початку пологів, під час вагітності. Ураження мозку не піддається виявленню, поки плід знаходиться в захисному оточенні матки. Це може проявитися тільки після початку пологів, коли через стрес спостерігаються порушення пульсу плода, або після народження дитини, коли з'являються ознаки неврологічних порушень. Кесарів розтин не може ні запобігти, ні вилікувати вже виникли порушення, хоча може позбавити таких малюків від родового стресу, до якого вони не готові.
Випадання пуповини
Коли пуповина опускається в шийку матки до дитини, тіло дитини може затиснути пуповину, катастрофічно зменшуючи надходження кисню, і необхідно негайне кесарів розтин.
Передлежання плаценти
Плацента перекриває (повністю або частково) шийку матки. Коли шийка матки розкривається, плацента відділяється від стінки матки, викликаючи безболісне кровотеча у матері і позбавляючи дитину кисню. Передлежання плаценти зустрічається приблизно один раз на 200 вагітностей. Це стан, коли плацента імплантована (хоча б частково) до шийки матки. Найбільш характерний симптом - вагінальні кровотечі, найчастіше після семи месяч вагітності. Кровотечі, звичайно перемежовувалися, не супроводжуються болем. Лікування може включати постільний режим, постійне медичне наблюдніе за матір'ю і плодом і кесарів розтин.
Відшарування плаценти
Плацента передчасно відокремлюється від стінки матки. Це може викликати кровотечу з піхви або приховане кровотеча і постійний біль в животі. Отслойка зменшує постачання плода киснем і, залежно від ступеня відшарування, може знадобитися кесарів розтин. Отслойка трапляється найчастіше протягом третього триместру або під час пологів. Хоча це іноді трапляється без видимих причин, більший ризик у жінок з високим артеріальним тиском або палять і багато п'ють. Якщо кровотеча невелика, сутички тривають і серцебиття плода залишається в нормі, лікарі зазвичай допускають нормальне продовження пологів. В іншому випадку проводиться кесарів розтин.
Загроза розриву матки
Ця ситуація виникає або при повторних пологах, якщо перші проводили за допомогою кесаревого розтину, або після інших порожнинних операцій на матці, після яких залишився рубець. При нормальному загоєнні стінки матки м'язовою тканиною розрив матки не загрожує. Але буває так, що рубець на матці виявляється неспроможним, тобто має загрозу розриву.
Неспроможність рубця визначається даними УЗД (товщина рубця менше 3 мм, його контури нерівні і є включення сполучної тканини). На неспроможність рубця на матці може вказувати і ускладнений перебіг післяопераційного періоду після першої операції: підвищення температури тіла, запалення матки, тривале загоєння шва на шкірі.
Робиться кесарів розтин і після двох або більше попередніх операцій кесаревого розтину, тому що ця ситуація теж підвищує ризик розриву матки по рубцю в пологах. Створювати загрозу розриву матки можуть і численні пологи в анамнезі, що призвели до витончення стінки матки.
Зрозуміло, в кожному випадку стан рубця перевіряється на УЗД індивідуально і неодноразово протягом вагітності. Так що про неспроможність рубця на матці лікар знає заздалегідь, і може призначити планове кесареве.
Механічні перешкоди
Так само заздалегідь можна визначити таке показання до кесаревого розтину, як механічні перешкоди, що заважають пологам через природні родові шляхи. Це може бути, наприклад, міома матки, розташована в області перешийка, пухлини яєчників і т.д. Найчастіше це перешкода визначається на УЗД, і на його підставі лікар призначає планове кесареве. Те ж саме стосується пухлин і деформацій кісток тазу, які теж завадять дитині пройти по родових шляхах.
Хвороба матері
Якщо у майбутньої матері діабет, хворі нирки, бронхіальна астма, гіпертонія, прееклампсія (токсикоз), сердечне або інше тяжке захворювання, якщо дитина можете не перенести стрес від переймів і пологів через природні шляхи. Присутність герпесу в піхву або біля нього також є показанням до кесаревого розтину, оскільки дитина може отримати інфекцію при проходженні через родовий канал. Також показанням до операції часто є блізоукость матері більше 5 діоптрій і небезпека відшарування сітківки, що призводить до сліпоти. В даному випадку для виключення потуг застосовується кесарів розтин.
Багатоплідна вагітність
Імовірність кесаревого розтину при народженні двійні (або більшого числа близнюків) вище через можливих ускладнень - таких, як токсикоз, недоношеність, сідничне передлежання і випадання пуповини.
Повторне кесарів розтин
Нове кесарів розтин може виконуватися через те, що причини для першого кесаревого розтину збереглися, або через те, що лікар або пацієнтка воліють кесарів розтин пологів через природні шляхи. Також показанням може є поганий стан післяопераційного рубця на матці після попереднього кесаревого розтину.
При наступних пологах розродження через природні шляхи можливо і останнім часом навіть рекомендується, якщо немає медичних показань. Якщо такий новий підхід буде сприйнятий, відсоток повторних кесаревих розтинів зменшиться.
Відносні протипоказання до кесаревого розтину з боку матері
Захворювання матері, не пов'язані з вагітністю, при яких навантаження природних пологів загрожує життю і здоров'ю матері.
До таких захворювань відносять будь серцево-судинні патології, захворювання нирок, міопія високого ступеня зі змінами очного дна, захворювання нервової системи, цукровий діабет, рак будь-якої локалізації і деякі інші хвороби.
Крім того, показаннями до кесаревого розтину є загострення у матері хронічних захворювань статевих шляхів (наприклад, генітальний герпес), коли при природних пологах захворювання може передатися дитині.
Ускладнення вагітності
Відносним показанням до кесаревого розтину є і деякі ускладнення вагітності, які можуть створити загрозу життю дитини або самої матері при пологах природним шляхом.
Насамперед, це гестоз - пізніше ускладнення вагітності, при якому відбувається розлад функції життєво важливих органів, особливо судинної системи й кровотока.
Важкі прояви гестозу - прееклампсія та еклампсія. При цьому порушується мікроциркуляція в центральній нервовій системі, що може призвести до тяжких ускладнень, як для матері, так і для плода.
Запекла слабкість пологової діяльності
Відносним показанням до кесаревого розтину є наполеглива слабкість родової діяльності, коли почалися нормально пологи з якої-небудь причини затихають, або довго йдуть без помітного прогресу, а медикаментозне втручання успіху не приносить. Якщо при цьому прилади показують, що стан плода погіршується (наприклад, через гіпоксії), то можливо оперативне розродження.
Клінічно вузький таз матері
Ситуація, коли розміри тазу жінки не відповідають розміру передлежачої частини дитини - це теж відносне показання до кесаревого розтину.
Часто можна чути, що для первородящей жінки вік старше 35 років - це теж показання до кесаревого розтину. Це не зовсім так. Відносним показанням може вважатися вік старше 35 років у поєднанні з патологією.
Це означає, що в ситуації, коли більш молодій жінці можна спробувати ризикнути народити самій, жінці після 35 років краще цього не робити. Справа просто в тому, що після 35 років загальний стан здоров'я жінки, як правило, гірше, ніж у першій молодості. Тим не менш, все вирішується індивідуально, і сам по собі вік не є перешкодою для природних пологів.
Переваги кесаревого розтину
- при наявності абсолютних показань кесарів розтин сприяє збереженню життя та здоров'я матері і дитини;
- немає ризику виникнення розривів промежини і шийки матки;
- немає розтягування піхви, після якого можуть бути проблеми зі статевим життям;
- відсутній ризик виникнення геморою;
- відсутність хворобливого періоду сутичок.
Недоліки кесаревого розтину
- наркоз - це серйозне випробування для організму матері;
- новонароджений також неминуче отримує дозу наркозу;
- тривалий реабілітаційний період, що супроводжується сильними болями;
- ризик занесення інфекції в черевну порожнину;
- у дитини збільшується ризик ускладнень дихальної системи;
- при неправильному визначенні ймовірної дати пологів (наприклад, при великому плоді), можливо передчасне кесарів розтин, тобто народження недоношеної дитини;
- труднощі зі становленням лактації;
- при необхідності призначення матері антибіотиків, перше прикладання до грудей можливо через 3-5 днів після операції.
Крім перерахованих недоліків, на думку медиків, проходження по родових шляхах забезпечує для дитини більш плавний перехід до атмосферного тиску, дає поштовх до запуску самостійного дихання, а також сприяє населенню стерильного кишечника новонародженого необхідними для нормальної роботи бактеріями, що є кращою профілактикою дисбактеріозу.
І на завершення потрібно відзначити, що ті дівчата, які, за їх власним визнанням, зважилися на кесарів розтин виключно з боязні народжувати самостійно, згодом жалкували про своє рішення. По-перше, реабілітаційний період (який триває приблизно тиждень) вкрай болючий, навіть сходити в туалет - велика проблема. По-друге, після операції в будь-якому випадку залишається негарний шрам. Навіть якщо шов дуже акуратний - привабливості він не додає. Ну і по-третє, необхідність подовше затриматися в пологовому будинку після народження малюка також нікого не радує.