Кровотеча - витікання крові з кровоносних судин при порушенні цілості їх стінки.
Види:
Кровотеча називають зовнішнім, якщо кров надходить у зовнішнє середовище, і внутрішнім, якщо вона надходить у внутрішні порожнини організму або порожні органи. За походженням кровотечі бувають травматичними, викликаними ушкодженням судин, і нетравматическими, пов'язаними з їх руйнуванням яким-небудь патологічним процесом або з підвищеною проникністю судинної стінки.
Залежно від того, яка судина кровоточить, кровотеча може бути капілярним, венозним, артеріальним і паренхіматозним. При зовнішньому капілярному кров виділяється рівномірно з усієї рани (як з губки) - при венозному вона випливає рівномірної струменем, має темно-вишневу забарвлення (у разі пошкодження великої вени може відзначатися пульсування струменя крові в ритмі дихання). При артеріальному виливає кров має яскраво-червоний колір, вона б'є сильним переривчастою струменем (фонтаном), викиди крові відповідають ритму серцевих скорочень. Змішане кровотеча має ознаки як артеріального, так і венозного.
Тимчасова зупинка включає в себе такі методи:
- підняте положення кінцівки;
- пальцеве притиснення головних артеріальних стовбурів;
- максимальне згинання кінцівки в суглобі;
- накладення пов'язки, що давить;
- накладення джгута;
- накладення затиску на кровоточить посудину.
- постановка тампона
- прикладання холоду
- Зонд Блекмора
Піднесений положення пошкодженої частини тіла (За допомогою підкладання подушки та ін.) Найчастіше застосовується при пораненнях кінцівок, зокрема, при венозних кровотечах. Таке положення доцільно додати кінцівки лише після накладення пов'язки, що давить на рану.
Притиснення судини на протязі полягає в тому, що кровоточить посудину притискають не в області самої рани, а вище неї (при пораненні артерій) або нижче (при пораненні вен), т. е. протягом пошкодженої судини. Спосіб цей застосовують, як правило, при сильному артеріальній або венозній кровотечі.
Притискають кровоносну судину звичайно в тих місцях, де він розташований відносно поверхнево і де вдається пальцями притиснути його до підлягає кістки, т. Е. Здавити його і закрити просвіт. Притискати посудину до кістки слід не одним, а кількома пальцями. Для кожного великого артеріального судини є певні анатомічні точки, де найдоцільніше виробляти його притиснення. Так, скроневу артерію притискають попереду мочки вуха, плечову артерію - у внутрішнього краю двоголового м'яза плеча (біцепса) і т. Д.
Різке (максимальне) згинання кінцівки, наприклад, в ліктьовому або коуленном суглобах при пораненні передпліччя або гомілки (стопи), іноді буває настільки ефективним, що відпадає необхідність накладення джгута. Цей прийом (різке згинання) доводиться використовувати і при сильній кровотечі з ран, розташованих біля основи (кореня) кінцівки, коли накладення джгута неможливо. У цих випадках при кровотечі з верхньої кінцівки руку фіксують у положенні до відмови заведеної за спину, а при кровотечі з нижньої кінцівки - ногу закріплюють зігнутою і наведеної до живота.
Давить як способу тимчасової зупинки кровотечі застосовують досить часто при невеликих кровотечах. Сутність способу полягає в тому, що після змащування країв рани йодною настойкою на неї накладають кілька стерильних марлевих серветок, поверх яких кладуть досить товстий шар вати, потім все це туго, т. Е. З певним тиском, прибинтовують марлевим або іншим бинтом.
Найнадійнішим способом тимчасової зупинки сильного артеріального кровотечі є накладення кровоспинного джгута на той чи інший відділ пошкодженої кінцівки - її круговий перетягування. Існує багато видів кровоспинних джгутів (гумові, матерчаті та ін.), Але найпростішим і найбільш поширеним є гумовий джгут Есмарха- при його відсутності можна використовувати будь-який підручний матеріал: типову трубку, рушник, ремінь, мотузку, хустку і т. П.
Джгут накладається таким чином. Частина кінцівки, де буде лежати джгут, обгортають рушником або декількома шарами бинта (підкладка).
Потім пошкоджену кінцівку піднімають, джгут розтягують, роблять 2-3 обороту навколо кінцівки, щоб кілька здавити м'які тканини, і закріплюють кінці джгута за допомогою ланцюжка і гачка або зав'язують вузлом. Правильність накладення джгута перевіряється припиненням кровотеч з рани і зникненням пульсу на периферії кінцівки. При вживанні джгута нерідко допускаються серйозні помилки: 1) накладають джгут без достатніх свідчень - його слід застосовувати лише у випадках сильного артеріального кровотечі, яку неможливо зупинити іншими способамі- 2) джгут накладають на оголену шкіру, що може викликати її утиск і навіть омертвеніе- 3 ) неправильно вибирають місця для накладення джгута - його треба накладати вище (центральніше) місця кровотечі - 4) неправильно затягують жгут- слабке затягування підсилює кровотечу, а дуже сильний - здавлює нерви.
При накладенні джгута відбувається здавлення всіх судин кінцівки, тому повністю припиняється приплив крові до тих відділам кінцівки, які розташовані нижче (дистальнее) джгута, що, природно, різко порушує харчування цих відділів. Треба завжди враховувати цю важливу обставину: кровоспинний джгут повинен по можливості менше перебувати на кінцівки. Слід твердо запам'ятати правило: джгут на кінцівки може перебувати не більше 2 год (а на плечі - ще менше). У людей же, які зазнали впливу іонізуючої радіації, - в межах 30-60 хв. Хворого з накладеним джгутом необхідно негайно направити до лікаря або в лікувальний заклад для остаточної зупинки кровотечі та зняття джгута, яке виробляють шляхом поступового його розпускання.
Накладення кровоспинний затиску в рані. На етапі першої допомоги можна накласти кровоспинний затискач, якщо в наявності є стерильний кровоспинний затискач з кремальерой (Більрот, Кохера або будь-який інший, що входить до укладання «Швидкої допомоги») і кровоточить посудину в рані добре бачимо. Посудина захоплюється затискачем, затиск застібається, на рану разом з затискачем накладається асептична пов'язка. При транспортуванні потерпілого в лікувальний заклад необхідна іммобілізація пошкодженої кінцівки.
Перевагами цього методу є простота і збереження колатерального кровообігу. До недоліків можна віднести малу надійність (зажим в процесі транспортування може розстібнутися зірватися з судини або відірватися разом з частиною судини), можливість пошкодження затискачем розташованих поруч з пошкодженою артерією вен і нервів, розчавлювання краю пошкодженої судини, що в подальшому ускладнює накладення судинного шва для остаточної зупинки кровотечі.
Тампонада. Метод полягає в тугому заповненні рани марлею, складеною у вигляді серветок, турундами або спеціальними тампонами. Марля, просочуючись кров'ю, стає каркасом для випадає фібрину і формування тромбу. Тампонада рани може застосовуватися як спосіб тимчасового або постійного гемостазу. Для тимчасової зупинки кровотечі тампонаду використовують при кровотечі з великих вен, пошкодженнях дрібних артерій. На рану над тампоном можна накласти шви чи стягнути їх лейкопластиром.
Виконати повноцінну тампонаду на етапі першої медичної допомоги при відсутності асептичних умов знеболювання можна далеко не завжди. Крім того, буває складно відрізнити венозна кровотеча від артеріального при складній анатомії ранового каналу і змішаному венозно-артеріальній кровотечі. Тому якщо кров з рани витікає потужною, особливо в тій чи іншій мірі пульсуючим струменем, слід діяти як при артеріальній кровотечі, тобто вдатися до накладення кровоспинний джгута, яке здійснюється завжди одноманітно, як при артеріальній кровотечі - вище рани. Слід вважати грубою помилкою накладення джгута нижче рани.
Застосування холоду. Місцеве застосування холоду викликає спазм судин, що призводить до зниження об'ємного кровотоку по пошкодженій судині і тим самим сприяє фіксації тромбів в рані. Практично при будь-якому вигляді травм можна застосовувати міхур з льодом. При шлунковому кровотечі шлунок промивають холодною водою.
Зонд Блекмора. При внутрішніх і прихованих кровотечах тимчасова зупинка кровотечі, як правило, неможлива. Винятки становлять кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу при цирозі печінки.
У цих випадках доцільно застосовувати зонд Блекмора, який являє собою шлунковий зонд з двома раздувающимися через окремі канали балонами, розташованими на його кінці і які охоплюють зонд у вигляді манжет. Перший (нижній, шлунковий) балон, розташований в 5 - 6 см від кінця зонда, в роздутому вигляді має форму кулі, другий балон, розташований відразу за першим, - форму циліндра.
Зонд з нераздутимі балонами вводять в шлунок до третьої мітки. Потім роздмухують нижній балон шляхом введення 40 - 50 мл рідини і підтягують зонд до тих пір, поки роздутий балон НЕ уклиниться в кардіальний відділ шлунка.
Після цього роздмухують верхній балон, що знаходиться в стравоході, шляхом введення 50 - 70 мл рідини.
Таким чином, вени кардіального відділу шлунка та нижньої третини стравоходу виявляються притиснутими роздутими балонами до стінок органів і кровотеча з них зупиняється.
Остаточна зупинка кровотечі здійснюється звичайно лікарем при наданні хірургічної допомоги пораненому (первинна обробка рани і ін.) І найчастіше полягає в перев'язці судин, що кровоточать.
Ми розповіли про найбільш частих зовнішніх кровотечах, що виникають в результаті поранень і пошкоджень. Крім цього можливі раптові кровотечі з різних внутрішніх органів внаслідок деяких важких захворювань. Кровотечі ці можуть бути невеликими і безпечними або рясними, що становлять загрозу для життя хворого.
Джерела: