Рак шийки матки - це злоякісна пухлина епітелію, що покриває шийку матки. Шийка матки є перехідною ланкою між тілом матки і піхвою і являє собою трубчасту структуру, всередині якої проходить цервікальний канал. Пухлина шийки матки вражає, як правило, жінок у віці від 40 до 60 років, але останнім часом зустрічається навіть у молодих родили пацієнток 20-30-ти років.
ВИДИ раку шийки матки
Відповідно до виду епітелію, що покриває шийку матки:
- Плоскоклітинний рак (в 85-95% випадків);
- Аденокарцинома (в 5-15% випадків).
За характером росту пухлини:
- Екзофітний (зустрічається частіше) - на поверхні.
- Ендофітний (зустрічається рідше, але має гірший прогноз) - в глиб.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ раку шийки матки
Фактори, що сприяють виникненню раку шийки матки:
- Інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ), передаються статевим шляхом. Нормальні клітини виробляють генні речовини, які запобігають занадто швидкий ріст клітин і переродження їх на пухлинні. Білки Е6 і Е7, що виробляються деякими типами ВПЛ, здатні змінювати функцію генних речовин, що пригнічують ріст пухлини.
- Інфікування вірусом СНІДу знижує здатність імунної системи жінки чинити опір вірусу папіломи людини й розвитку раннього раку шийки матки.
- Широке коло статевих контактів і ранній початок статевого життя. Відзначено, що чим більше партнерів у жінки і чим більше партнерок у її партнерів, тим вище ризик захворювання на рак шийки матки. А якщо врахувати ще й той факт, що застосування бар'єрних контрацептивів забезпечує деяку ступінь захисту, виникає припущення, що існує якийсь фактор, який передається статевим шляхом, що сприяє розвитку раку шийки матки.
- Прийом пероральних контрацептивів. В даний час вважають, що причина в тому, що приймаючі їх жінки рідше вдаються до бар'єрним контрацептивів.
- Куріння. Канцерогенні речовини, що містяться в тютюновому димі, здатні пошкоджувати ДНК клітин шийки матки і сприяти розвитку раку.
- Травматизація епітелію шийки матки в результаті абортів, вискоблювання, раннього початку статевого життя, пологів (особливо ранніх або пізніх - до 20 або після 40 років).
- Передракові стани (Ерозія, виразка, рубець після родової травми, хронічні запальні процеси).
СТАДІЇ раку шийки матки
0 стадія - рак in situ (Внутрішньоепітеліальний рак - епітелій перероджується повністю, але пухлина не проростає базальну мембрану епітелію).
I стадія - пухлина обмежена шийкою матки:
- мікроінвазивний рак шийки матки:
- глибина інвазії 3 мм і менше (метастази характерні для 1% випадків) -
- глибина інвазії від 3 до 5 мм, діаметр пухлини від 7 до 10 мм (метастази характерні для 4-8%);
- інвазивний рак шийки матки - глибина інвазії більше 5 мм.
II стадія - пухлина поширюється за межі шийки матки:
- інфільтрація параметрия з однієї або обох сторін, не доходить до стінок тазу (параметральну варіант);
- інфільтрація верхньої та середньої третини піхви (вагінальний варіант);
- ендотеліальний рак, перехідний на тіло матки (матковий варіант).
III стадія - пухлина за межами шийки матки:
- поширення інфільтрату на стінку тазу (параметральну варіант);
- інфільтрація нижньої третини піхви (вагінальний варіант);
- ізольовані метастази у стінки тазу при відносно малому первинному раку шийки матки (стадія III - ізольовані тазові метастази).
IV стадія - пухлина проростає сусідні органи або розповсюджується за межі малого таза.
- проростання сечового міхура;
- проростання прямої кишки;
- віддалені метастази.
ПРОЯВИ раку шийки матки
На початкових стадіях рак шийки матки протікає, як правило, безсимптомно. Для раку шийки матки характерні наступні симптоми:
- Вагінальна кровотеча між менструаціями або в постменопаузі, особливо після статевого контакту, при спринцюванні, при обстеженні у лікаря або після підйому тяжкості - симптоми з'являються, коли на шийці матки вже є виразки з розривом кровоносних судин.
- Вагінальні виділення, мають неприємний запах.
- Біль під час статевого акту виникає на далеко зайшла стадії раку шийки матки.
- Болі в ногах, спині, нижній частині живота, набряки ніг, порушення сечовипускання і дефекації, утворення свищів, що з'єднують піхву і кишечник - симптоми, які проявляються при прогресуванні раку шийки матки та поширенні пухлини на органи малого тазу.
ДІАГНОСТИКА раку шийки матки
- Огляд лікарем-гінекологом шийки матки за допомогою дзеркала, введеного в піхву. Ділянка ураження може бути видно неозброєним оком.
- Дослідження мазка з шийки матки. При незначних аномаліях, які, швидше за все, пройдуть без лікування, через 6 місяців проводять повторне дослідження.
- Кольпоскопія - більш ретельне дослідження шийки матки за допомогою збільшує зображення кольпоскопа, що висвітлює шийку матки для поліпшення видимості. Для розсування стінок піхви при кольпоскопії використовується дзеркало. З метою більш ретельного перегляду уражених ділянок на шийку може бути завдано розчин барвника.
- Проба Шиллера. Слизову шийки матки обробляють йодвмістким препаратом (розчин Люголя). Клітини поверхневого епітелію містять глікоген, який вступає в реакцію з йодом і дає коричневе забарвлення. Нормальна слизова при обробці забарвиться в коричневий колір, при порушенні цілісності клітини не прокрасятся.
- Біопсія клітин ділянки ураження.
- Конізація - хірургічна процедура, що проводиться під загальним наркозом і представляє собою видалення невеликої конусоподібної частини шийки матки для подальшого мікроскопічного дослідження.
- Ультразвукове дослідження (УЗД) дозволяє виявити метастази і провести обстеження лімфовузлів.
- Комп'ютерна томографія черевної порожнини і тазових органів дозволяє визначити розмір і локалізацію ракового поразки і встановити, порушені чи місцеві лімфатичні залози.
- Магнітно-резонансна томографія являє собою одну з форм сканування, що дозволяє отримати більш точну картину ураження.
ЛІКУВАННЯ раку шийки матки
- Хірургічне лікування проводиться на ранніх стадіях раку шийки матки, включає в себе видалення пухлини з частиною або всією шийкою матки, а іноді і з самої маткою, а також нерідко видалення лімфатичних вузлів малого таза. Питання про видалення яєчників вирішується індивідуально (на ранній стадії захворювання у молодих жінок можливе збереження яєчників).
- Променеве лікування є не менш значущим. Променева терапія доповнює хірургічне лікування або використовується як окремий метод. При ранніх стадіях раку шийки матки результати хірургічного та променевого лікування практично однакові.
- Хіміотерапія може застосовуватися в лікуванні раку шийки матки, але її можливості при цьому захворюванні значно обмежені.