Рак сечового міхура - це злоякісна пухлина, що складається з елементів епітелію слизової оболонки сечового міхура.
На частку раку сечового міхура припадає близько 70% новоутворень органів сечового тракту і близько 5% від усіх злоякісних новоутворень. В індустріально розвинених країнах захворюваність раком сечового міхура з кожним роком зростає. Максимальна захворюваність відзначається у віці від 50 до 80 років.
Головна небезпека даної патології полягає в майже повній відсутності клінічних проявів на перших стадіях ракового процесу, коли лікування має найбільшу ефективність. Крім того, рак сечового міхура має схильність до рецидиву (в 50-90% випадків після органозберігаючих операцій має місце рецидив) і до первинної множинності ураження (2 і більше вогнищ). Сечовий міхур може дивуватися також при пухлинах сусідніх органів - передміхурової залози, матки та ін.
СТАДІЇ РАКУ СЕЧОВОГО МІХУРА
I стадія - рак in situ («плоска пухлина»), Рак сечового міхура поширюється на субепітеліальний сполучну тканину.
II стадія - рак сечового міхура проростає м'язовий шар.
III стадія - рак сечового міхура поширюється на околопузирного тканини.
IV стадія - рак сечового міхура поширюється на передміхурову залозу або матку, піхву, передню черевну стінку, стінку таза. Є регіонарні і віддалені метастази раку сечового міхура.
ПРОЯВИ РАКУ СЕЧОВОГО МІХУРА
На початкових стадіях захворювання протікає безсимптомно. Надалі можлива поява таких симптомів:
- Кров у сечі (гематурія). У 75% випадків поява крові в сечі є першою ознакою захворювання. Цей симптом не супроводжується болем і виникає на тлі повного благополуччя. Домішки крові значна, але в ній відсутні характерні для пухлини нирок згустки червоподібного виду. На початкових стадіях раку гематурія являє собою одиничний епізод, який триває не більше декількох годин. У міру прогресування пухлини інтенсивність гематурії збільшується, скорочується проміжок часу між епізодами. У дуже запущених випадках кровотеча має постійний характер.
- Біль. На перших стадіях захворювання біль, як правило, виникає над лоном при сечовипусканні. Надалі вона може посилюватися і ставати постійною. Біль в промежині і області крижів свідчить про значне поширення пухлини. При проростанні пухлини в клітковину і сусідні органи болі стають постійними і болісними, віддають в промежину, пряму кишку, мошонку, підстава статевого члена, піхву.
- Дизурия - порушення сечовипускання (утруднення, почастішання, болючість, помилкові позиви до сечовипускання, нетримання сечі). У 25% випадків дизурія є першою скаргою пацієнта. Дизуричніявища виникають при великих пухлинах і пухлинах, розташованих на виході з сечового міхура. На ранніх стадіях раку сечового міхура порушення сечовипускання є результатом приєднання інфекції і розвитку хронічної затримки сечі.
- Набряк нижніх кінцівок, мошонки, надлобковій області (внаслідок виникнення метастазів раку сечового міхура в регіонарних лімфатичних вузлах).
- Тупі, ниючі болі в поперековій області, пієлонефрит (при локалізації пухлини в області гирла сечоводу може розвинутися його блокада, що веде до порушення проходження сечі по сечівнику і гидронефротической трансформації нирки).
- Симптоми хронічної ниркової недостатності: млявість, свербіж шкіри, розлади травлення, азотемія - мають місце при ураженні обох сечоводів.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ РАКУ СЕЧОВОГО МІХУРА
- Хімічні речовини. Рак сечового міхура - одне з небагатьох злоякісних новоутворень, що мають достовірно відомі фактори канцерогенезу. Промислові канцерогени викликають 20% випадків даного захворювання. Максимальний ризик захворювання раком сечового міхура виявлений у осіб, що працюють в хімічній, гумової, лакофарбової, паперової, газової та текстильної промисловості. Широко відомо шкідливий вплив анілінових барвників і компонентів їх синтезу. Як показують деякі дослідження, для працівників виробництва анілінових барвників характерно тридцятикратному збільшення ризику захворюваності на рак сечового міхура. Причому пухлини виникають через 10 і більше років після припинення контакту з аніліном.
- Куріння. Близько 92% хворих на рак сечового міхура - курці.
- Паразити (шистосоматоз) і віруси (вірус папіломи людини).
- Пол. Рак сечового міхура зустрічається в 2-3 рази (а за деякими джерелами, у 8 разів) частіше у чоловіків, ніж у жінок. Це може пояснюватися тим, що для чоловіків характерно більш часте порушення акту сечовипускання, вплив гіперплазії передміхурової залози, хронічного простатиту та інших захворювань, що ведуть до застою сечі. Крім того, чоловіки найчастіше контактують з канцерогенними речовинами в процесі своєї професійної діяльності в шкідливих видах виробництва.
- Застосування деяких лікарських препаратів (наприклад, циклофосфамід).
- Наявність хронічних запальних процесів в сечовому міхурі (цистит).
- Зниження місцевого імунітету.
ДІАГНОСТИКА РАКУ СЕЧОВОГО МІХУРА
- Ручне дослідження - бімануальна пальпація. Прощупується свідчить про поширене проникаюче ураження міхура.
- Екскреторна урографія - рентгенологічне дослідження сечового міхура з контрастуванням, яке дозволяє виявити дефект його наповнення. Цистоскопія - ендоскопічний огляд порожнини сечового міхура, який дозволяє оглянути міхур зсередини, виявити пухлину, з великим ступенем вероятносуті визначити її характер і поширеність. Цистоскопія з біопсією фрагментів пухлини є основним методом в діагностиці раку сечового міхура.
- Цитологічне дослідження сечі на атипові клітини (проводять при неможливості проведення цистоскопії з забором матеріалу на гістологічне дослідження).
- Ультразвукове дослідження органів малого тазу (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія, що дозволяють виявити пухлину сечового міхура, ступінь проростання стінки і сусідніх органів, а також наявність метастазів у лімфатичних вузлах.
- Визначення ракових маркерів у сироватці крові.
ЛІКУВАННЯ РАКУ СЕЧОВОГО МІХУРА
Лікування визначається стадією пухлинного процесу.
При лікуванні раку сечового міхура вирішують 3 основні завдання:
- повністю (наскільки це можливо) видалити всі видимі поверхневі пухлини в межах здорових тканин;
- виключити рецидив захворювання або максимально подовжити безрецидивної період;
- виключити прогресування захворювання.
Оперативні втручання:
Трансуретральна резекція сечового міхура - використовується для радикального видалення всіх видимих поверхневих осередків ураження в межах здорових тканин з резекцією (усіканням) м'язового шару. Це втручання може виконуватися з діагностичною метою (оцінка гістологічної структури раку). Рецидиви після такого лікування виникають у 50% пацієнтів, і половина з них настає в перший рік, у зв'язку з чим операції часто доповнюють променевої або хіміотерапією.
Радикальна цистектомія з формуванням штучного сечового міхура з ізольованих сегментів тонкої або товстої кишки - основний метод лікування раку сечового міхура II-III стадії. Це втручання супроводжується видаленням простати у чоловіків і видаленням уретри, передньої стінки піхви і матки у жінок. Летальність після таких операцій становить менше 5%. Частота рецидивів - близько 25%.
- Променеве лікування раку сечового міхура. Найкращих результатів вдається досягти за умови попередньої трансуретральної резекції сечового міхура.
- Хіміотерапія. До основних методів профілактики рецидивів відносять внутрішньоміхурову хіміотерапію (мітоміцин, доксорубіцин, епірубіцин), внутрішньоміхурову імунотерапію (інтерферон, ІЛ) і фотодинамічної терапії. При застосуванні фотодинамічної терапії в лікувальному режимі повної регресії пухлини можна домогтися в 60-80% випадків. Хіміотерапію в лікуванні раку сечового міхура частіше використовують у комбінації з опроміненням і операцією, але вона також може бути використана в якості самостійного методу лікування при ранньому виявленні захворювання.
Найкращі результати спостерігаються при комбінованому лікуванні, що включає в себе хірургічні, медикаментозні і променеві методи.