Гіпоглікемія - патологічний стан, що характеризується зниженням концентрації глюкози в крові нижче 3,5 ммоль / л, периферичної крові нижче норми (3,3 ммоль / л), внаслідок чого виникає гіпоглікемічний синдром.
Симптоми
Перша реакція організму на падіння вмісту цукру в крові - виділення адреналіну з надниркових і нервових закінчень. Адреналін стимулює вивільнення цукру із запасів організму, одночасно викликаючи симптоми тривоги: потовиділення, нервозність, тремтіння, запаморочення, серцебиття і іноді відчуття голоду. При більш тяжкої гіпоглікемії зменшується надходження глюкози в мозок, що призводить до запаморочення, сплутаність свідомості, стомлюваності, слабкості, головних болів, зміни поведінки (його можна помилково прийняти за алкогольне сп'яніння), нездатності концентрувати увагу, розладам зору, епілептиформним судом і комі.
Тривала гіпоглікемія викликає необоротне ушкодження мозку. І симптоми тривоги, і порушення функцій мозку можуть починатися повільно або раптово, протягом декількох хвилин, прогресуючи від легкого дискомфорту до важкої сплутаність свідомості або нападу паніки. Найбільш часто цей стан зустрічається у людей, які отримують інсулін або пероральні цукрознижувальні препарати для лікування діабету.
При наявності інсулінпродуцірующіх пухлини підшлункової залози такі симптоми зазвичай виникають рано вранці, після нічного голодування, особливо якщо людина робить зарядку перед сніданком - і тим самим вичерпує запаси цукру в крові. Спочатку при такій пухлини бувають тільки випадкові епізоди гіпоглікемії, але протягом декількох місяців або років вони стають частішими і важкими.
Причини
Гіпоглікемія настає з різних причин, в числі яких - надмірна секреція інсуліну підшлунковою залозою, занадто висока доза інсуліну або інших препаратів у хворого на діабет, розлад функції гіпофізу або наднирників, порушення вуглеводного обміну в печінці.
Гіпоглікемію умовно поділяють на пов'язану з ліками і не пов'язану з ліками. Найбільш часто випадки пов'язаної з ліками гіпоглікемії зустрічаються у хворих на діабет. Чи не пов'язана з ліками гіпоглікемія, у свою чергу, підрозділяється на гіпоглікемію натщесерце, яка виникає після голодування, і реактивну гіпоглікемію, яка виникає як реакція на їжу, зазвичай прийом вуглеводів.
Найчастіше гіпоглікемія викликається інсуліном або іншими ліками (препаратами сульфонілсечовини), що призначаються хворим на цукровий діабет для зниження вмісту цукру в крові. Якщо доза занадто висока по відношенню до кількості з'їденої їжі, ліки можуть знизити вміст цукру в крові дуже сильно. Люди, які давно хворіють важким діабетом, особливо схильні до гіпоглікемії. Це пов'язано з тим, що острівкові клітини підшлункової залози у них не виробляють досить глюкагону, а наднирники - адреналіну, а саме ці два гормони відіграють головну роль у механізмах негайної захисту від гіпоглікемії. Гіпоглікемію можуть викликати не тільки протидіабетичні засоби, але і багато інших ліків.
Гіпоглікемія іноді спостерігається у людей з психічними розладами, таємно вводять інсулін або приймають цукрознижувальні ліки, що особливо легко робити тим, хто має доступ до ліків, - наприклад працівникам охорони здоров'я або родичам хворих на діабет.
Досить важкою гіпоглікемією (аж до ступору) може супроводжуватися алкогольне сп'яніння, як правило, у людей, давно зловживають алкоголем і нехтують нормальним харчуванням, так як при такому режимі вичерпуються запаси вуглеводів в печінці. Викликаний гіпоглікемією ступор настає іноді навіть при низькому рівні алкоголю в крові - нижче дозволеного для водіння автомобіля. Дорожній інспектор, та й медичний працівник, в таких випадках не завжди зрозуміє, що людина з запахом алкоголю з рота знаходиться в стані ступору, викликаному гіпоглікемією, а не просто нетверезий.
Дуже рідко гіпоглікемія настає у практично здорових людей після тривалої і напруженої фізичного навантаження. Тривале голодування викликає гіпоглікемію тільки в тих випадках, якщо у людини є інша хвороба, особливо гіпофізу або наднирників, або якщо він зловживає алкоголем. Запаси вуглеводів в печінці можуть виснажуватися настільки, що організм не в змозі підтримувати нормальний вміст цукру в крові. У деяких людей із захворюваннями печінки гіпоглікемія може настати після декількох годин голодування. При розладі будь-який з ферментних систем печінки, що беруть участь у вуглеводному обміні, у дітей першого року життя гіпоглікемія може розвиватися між прийомами їжі.
У людини, який переніс операцію на шлунку, теж іноді настає гіпоглікемія між прийомами їжі (аліментарна гіпоглікемія, різновид реактивної гіпоглікемії). Причина тут в тому, що цукор дуже швидко всмоктується, стимулюючи тим самим надмірну вироблення інсуліну, а високий рівень інсуліну в свою чергу викликає швидке падіння вмісту цукру в крові. У рідкісних випадках алиментарная гіпоглікемія виникає, здавалося б, без всякої причини-такий стан називається ідіопатичною аліментарної гіпоглікемією.
У минулому діагноз реактивної гіпоглікемії нерідко ставили на підставі симптомів, що нагадують гіпоглікемію і виникаючих через 2-4 години після прийому їжі, або за наявності невизначених симптомів (таких, як стомлюваність). Однак вміст цукру в крові, виміряний під час прояву зазначених симптомів, не вказує на справжню гіпоглікемію. Реактивну гипогликемию пробували відтворити за допомогою пероральної проби на толерантність до глюкози, але цей аналіз в точності не відображає того, що відбувається після нормального прийому їжі.
Особливий різновид реактивної гіпоглікемії, що зустрічається у дітей першого року життя, викликається продуктами, які містять фруктозу або галактозу (молочний цукор) або амінокислоту лейцин. Фруктоза і галактоза перешкоджають вивільнення глюкози з печінки-лейцин стимулює надлишкову вироблення інсуліну підшлунковою залозою. В обох випадках результатом є зниження рівня цукру в крові через деякий час після вживання харчових продуктів, що містять ці речовини. У дорослих до реактивної гіпоглікемії може призвести вживання алкоголю в поєднанні з цукром, наприклад джин-тоніка.
Причиною гіпоглікемії буває також надмірне вироблення інсуліну, що в свою чергу може бути наслідком розвитку пухлини инсулинпродуцирующих клітин підшлункової залози (інсуліноми) або, в окремих випадках, збільшення загальної кількості цих клітин. Пухлини поза підшлункової залози, що виробляють інсуліноподібний гормон, досить рідко викликають гіпоглікемію.
Зрідка причиною гіпоглікемії є аутоімунне захворювання, при якому організм виробляє антитіла до інсуліну. У таких випадках вміст інсуліну в крові піддається різким коливанням, оскільки підшлункова залоза виробляє надлишок інсуліну, щоб нейтралізувати антитіла. Цей стан зустрічається як у хворих на діабет, так і у не страждають діабетом.
Гіпоглікемія може також виникати внаслідок ниркової або серцевої недостатності, злоякісної пухлини, неадекватного харчування, порушення функції гіпофізу або наднирників, шоку і важкої інфекції. Обширне ураження печінки - наприклад при вірусному гепатиті, цирозі або злоякісної пухлини - також може супроводжуватися гіпоглікемією.
Лікування
Симптоми гіпоглікемії зникають протягом декількох хвилин після вживання цукру в будь-якій формі - будь то льодяник, таблетки глюкози, стакан фруктового соку, молока (яке містить лактозу, молочний цукор) або води з кількома столовими ложками цукру. Люди, у яких часто бувають напади гіпоглікемії, особливо хворі на цукровий діабет, часто воліють приймати таблетки глюкози, оскільки вони діють швидко і містять стандартну кількість цукру. У всіх випадках, незалежно від наявності або відсутності діабету, при гіпоглікемії рекомендують вживати цукор в поєднанні з їжею, що містить більш повільно всмоктуються вуглеводи (наприклад, хліб або печиво). Коли гіпоглікемія важка або тривала і прийом цукру через рот неможливий, лікарі вводять глюкозу внутрішньовенно, щоб запобігти серйозне пошкодження мозку.
Тим, хто схильний важким епізодами гіпоглікемії, рекомендується на всякий випадок мати при собі глюкагон. Глюкагон - білковий гормон, утворений острівковими клітинами підшлункової залози, який стимулює вироблення глюкози із запасів вуглеводів (глікогену) в печінці. Ін'єкція глюкагону зазвичай відновлює вміст цукру в крові протягом 5-15 хвилин.
Інсулінпродуцірующіх пухлини повинні бути видалені хірургічним шляхом. Оскільки вони, як правило, дуже невеликі і часто не виявляються при діагностичних процедурах, операцію повинен робити досвідчений фахівець. Перед операцією хворий іноді потребує лікарському лікуванні, наприклад в прийомі такого препарату, як диазоксид, який зменшує вироблення інсуліну пухлиною. Іноді пухлин декілька, і, якщо хірург не знаходить їх все, може знадобитися друга операція.
Люди, схильні до гіпоглікемії, але не страждають на цукровий діабет, можуть уникнути її, якщо будуть приймати їжу невеликими порціями і частіше, ніж три рази на день.