Що таке апендикс Апендикс - червоподібний відросток сліпої кишки, який розташований практично на кордоні між тонким і товстим кишечником. Він є у багатьох гризунів, деяких хижаків, мавп і людини. Довжина людського апендикса в середньому становить 5-15 см, діаметр - близько 1 см. Імовірно, його основне завдання полягає в тому, щоб захищати тонкий кишечник від бактерій, що населяють сліпу кишку.
Що таке апендицит
Апендицитом називають запалення апендикса. Це захворювання зустрічається дуже часто і вимагає проведення екстреної хірургічної операції. Апендицит може статися у кожної людини, незалежно від віку.
Клінічні прояви гострого апендициту залежать від характеру морфологічних змін у відростку, його розташування, віку хворих, характеру приєдналися ускладнень. Апендицит проявляється в будь-якому віці, проте частіше у віці 10-30 років-хворіють і чоловіки, і жінки. Захворюваність гострим апендицитом складає 4-5 випадків на 1000 осіб на рік. Серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини гострий апендицит становить 89,1%, займаючи серед них перше місце. Гострий апендицит - найбільш часта причина розвитку перитоніту.
Причини розвитку апендициту
- Механічна теорія - основною причиною розвитку гострого апендициту вважають активацію кишкової флори червоподібного відростка на тлі механічної обтурації його просвіту. Обтурацию (закупорку) просвіту відростка викликають калові камені (35% спостережень), гіперплазія лімфоїдних фолікулів. Рідше відбувається обтурація стороннім тілом, пухлиною або паразитом. Це веде до скупчення слизу в просвіті відростка і надмірного розвитку мікроорганізмів, що викликає запалення слизової оболонки і підлягають шарів, тромбозу судин, некрозу стінки червоподібного відростка.
- Інфекційна - деякі інфекційні хвороби такі як черевний тиф, йерсініоз, туберкульоз, паразитарні інфекції, амебіаз самостійно викликають апендицит.
- Судинна - системні васкуліти одна з причин гострого апендициту
Критерії класифікації апендициту
Клініко-анатомічні форми апендициту
- Гострий апендицит - запальне захворювання червоподібного відростка сліпої кишки, що викликається різною гноеродной мікрофлорою.
- Хронічний апендицит - рідка форма апендициту, що розвивається після перенесеного гострого апендициту, що характеризується склеротичними і атрофічними змінами в стінці червоподібного відростка. Деякими дослідниками допускається можливість розвитку первинно-хронічного апендициту (без раніше перенесеного гострого), але в теж час, багатьма авторами і виключається наявність хронічного апендициту.
Морфологічна класифікація видів гострого апендициту - Простий (раніше називався катаральним);
- Поверхневий;
- Деструктивний:
- Флегмонозний,
- Апостематозний,
- Флегмонозно-виразковий,
- Гангренозний,
- Перфоративного
Патологічна анатомія - Катаральний - лейкоцитарна інфільтрація тільки слизової оболонки
- Поверхневий - утворення первинного афекту трикутної форми, підставою зверненого в просвіт, лейкоцитарна інфільтрація тільки слизової оболонки. У просвіті кров, лейкоцити.
- Флегмонозний - лейкоцитарна інфільтрація всіх шарів червоподібного відростка, в тому числі і серозної оболонки, в просвіті кров, лейкоцити, на серозної оболонці фібрин, лейкоцити.
- Флегмонозно-виразковий - лейкоцитарна інфільтрація всіх шарів відростка, в тому числі і серозної оболонки. Виразка слизової. У просвіті кров, лейкоцити, на серозної оболонці фібрин, лейкоцити
- Апостематозний - як і флегмонозний, але в стінці утворюються дрібні абсцеси представлені некротизованої тканиною і нейтрофільними лейкоцитами.
- Гангренозний - некроз стінки відростка, дифузна нейтрофільна інфільтрація, перитоніт
- Перфоративного - краю розриву представлені некротизованої тканиною з накладеннями фібрину, лейкоцитів і еритроцитів.
Симптоми апендициту Початковий симптом захворювання - раптово виникає тупий біль без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через 4-6 годин (з коливаннями від 1 до 12 годин) біль переміщується в праву клубову область. Зміна локалізації болю з виникненням хворобливості в правої клубової області вказує на тривожне поява соматичних болів, обумовлених роздратуванням вісцеральної очеревини (т. Е. Запалення захопило всі шари стінки відростка).
Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка: при типовому положенні його хворий відчуває біль у правої клубової області, при високому положенні - майже в правому підребер'ї, при ретроцекальном положенні - на бічній поверхні живота або в поперековій області, при тазовому положенні - над лобком. Нудота - частий симптом гострого апендициту, іноді, особливо на початку захворювання, можлива блювота. Стілець в більшості випадків не порушений.
При розташуванні відростка поруч зі сліпою або прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки і поносу.
Мова на початку захворювання вологий, часто обкладений білим наспіваною. Хворий лежить на спині або правому боку- зміна положення тіла, кашель, сміх, чхання різко підсилюють біль у животі. При огляді живота може відзначатися відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють напруження м'язів і різку болючість в правої клубової області.
Тут же можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга, Роздольського, Воскресенського). Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена явищами місцевого перитоніту. Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Сітковського), особливо при пальпації (симптом Бартомье - Міхельсона). При ретроцекальном розташуванні відростка може бути позитивний симптом Образцова - посилення хворобливості при підніманні випрямленої правої ноги. Цей симптом слід перевірити дуже обережно, оскільки при грубому тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка.
Температура часто підвищена до субфебрильних цифр. У крові - лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При пальцевому дослідженні прямої кишки або піхвовому дослідженні відзначається болючість при пальпації правої стінки тазу (особливо при тазовому положенні відростка). Наявність еритроцитів і лейкоцитів у сечі не виключає гострого апендициту.
Діагностика апендициту
Діагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, однак атипичность розташування й особливості перебігу запального процесу іноді надзвичайно ускладнюють діагностику захворювання. Диференціальний діагноз проводять з пієлітом, ниркової колькою, гострим аднекситом, позаматкової вагітністю, гострим ентеритом, мезаденітом, дивертикулитом, гострим холециститом, гострим панкреатитом, проривної виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, правобічної пневмонією, оперізувальний лишай та ін.
Розрізняють гострий простий і деструктивний апендицит. В останньому випадку симптоматика гострого апендициту більш виражена: сильніше біль, більш чіткі симптоми подразнення очеревини, вище лейкоцитоз і температура. Однак повної відповідності клінічної картини захворювання характеру морфологічних змін у відростку все ж не спостерігається.
Протікання апендициту Перебіг гострого апендициту у дітей, старих і вагітних має свої особливості. У дітей недорозвинення великого сальника і гіперергічними реакція організму призводять до швидкого прогресування запального процесу і розвитку перитоніту. Діагностика гострого апендициту у дітей в початковій стадії захворювання важка: нудота, багаторазова блювота, висока температура, розлита біль у животі, у зв'язку з чим нерідко допускаються діагностичні помилки.
У старих зниження реактивності організму обумовлює стертость клінічних симптомів захворювання, що може бути приводом до запізнілої діагностики і госпіталізації. Звідси превалювання деструктивних форм гострого апендициту і нерідко - аппендікулярних інфільтратів. У вагітних зсув купола сліпої кишки і червоподібного відростка маткою призводить до зміни типової локалізації хворій, а розташування відростка за маткою - до зниження вираженості перитонеальних симптомів.
Лікування апендициту Лікування оперативне. Операція показана не тільки в кожному ясному з діагностичної точки зору випадку, але і при обгрунтованій підозрі на гострий апендицит, при неможливості на підставі клінічних ознак і спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопію) виключити гостре запалення відростка. При виражених ознаках перитоніту доцільно ще до операції ввести антибіотики (аміноглікозиди) і метронідазол.
У худорлявих пацієнтів молодого віку апендектомія, як правило, проводять під місцевою анестезією 0,25-0,5% розчином новокаїну. При вираженому больовому синдромі у хворих з нестійкою психікою, дітей, вагітних, хворих похилого та старечого віку слід віддати перевагу загального знеболювання.
Ускладнення лікування апендициту
Розрив червоподібного відростка, периапендикулярний інфільтрат, периапендикулярний абсцес, перитоніт, тромбофлебіт вен малого таза, гнійний пилефлебит (висхідний септичний тромбофлебіт системи ворітної вени).
Прогноз лікування апендициту
При своєчасній операції - сприятливий. Смертність становить 0,1% у разі непрободного гострого апендициту, 3% - при перфорації і 15% - при прободном апендициті у літніх хворих.
Джерела:
Про апендициті: