Перкусія (Від лат. percussio, буквально - нанесення ударів, тут: постукування) - в медицині: метод дослідження серця, легенів та інших внутрішніх органів, заснований на тому, що звук, що виникає при вистукуванні здорових і уражених тканин, різний. У музиці перкусія позначає ударні інструменти і гру на них (вистукування звуку).
Перкусія в медицині
Розрізняють два види перкусії: безпосередню і посередню. У першому випадку постукування пальцями проводиться безпосередньо по тілу хворого, у другому - з якого-небудь предмету (плессіметр), що додається до тіла. В даний час найчастіше застосовується посередня перкусія пальцем по пальцю.
Плессіметр придавлює м'які тканини, обмежує поширення дії перкуторного удару в сторони і тим самим направляє майже всю силу його вглиб. Це забезпечує більш гучний перкуторний звук. При вистукуванні в області ключиці застосовується безпосередня перкусія, так як в даному випадку сама ключиця грає роль плессіметра.
Безпосередня перкусія проводиться або способом Яновського (м'якоттю кінцевої фаланги вказівного або середнього пальця правої руки), або Образцова (м'якоттю кінцевої фаланги вказівного пальця правої руки, зісковзує з тильної поверхні третього пальця).
Розрізняють декілька видів перкуторногозвуку, що відрізняються по фізичній характеристиці: тихий, короткий і високий тон, що виникає при перкусії над щільними і напруженими тканинами. Такий звук вислуховується, наприклад, у здорової людини при перкусії над печінкою.
Гучний, тривалий, низький звук, який вислуховується при перкусії над здоровою легеневою тканиною, називається ясним легеневим звуком.
Порівняно більш гучний, більш тривалий і низький звук з музичним відтінком називається тимпаническим або барабанним. Він нагадує звук, що виникає при ударі в барабан, і вислуховується в нормі над порожніми органами, що містять повітря (над шлунком, кишечником). Над здоровими легенями, також містять повітря, цей звук не визначається зважаючи неоднорідності структури органу (повітря плюс щільні тканини). У патологічних випадках тимпанічнийзвук або тимпанічний відтінок звуку виникає над гладкостінними порожнинами в легенях (каверни), над плевральної порожниною, що містить повітря (пневмоторакс).
При проведенні перкусії треба дотримуватися таких правил:
- Руки лікаря повинні бути теплими.
- У приміщенні, де проводиться перкусія, повинно бути тепло.
- Хворий повинен знаходитися в зручному положенні (краще всього в положенні сидячи або стоячи, за винятком випадків, коли тяжкість його стану не дозволяє цього).
- При перкусії задньої поверхні грудної клітки голова хворого повинна бути злегка нахилена вперед, а руки схрещені на грудях.
- Для отримання чистого перкуторногозвуку при перкусії необхідно дотримуватися певної техніки виконання.
- В якості плессіметра слід використовувати 2-й або 3-й палець лівої руки.
- Перкуторно удари треба наносити м'якоттю кінцевої фаланги 2-го або 3-го пальця правої руки по середній фаланзі або по сочленению між кінцевою і середньою фалангою пальця-плессіметра.
- Палець-плессіметр повинен щільно прилягати до перкутіруемой поверхні на всьому протязі.
- Перкуторно удари повинні наноситися суворо перперпендікулярно до поверхні пальця-плессіметра.
- Перкуторний удар повинен наноситися тільки рухом кисті в лучезапястном суглобі і бути коротким, уривчастим, однакової сили.
- При проведенні топографічної перкусії палець-плессіметр треба ставити паралельно кордоні органу і відмітку її робити по краю плессіметра (пальця), зверненого до більш голосного звуку (якщо перкутіровать від більш гучного звуку до більш тихому).
Залежно від мети застосовують порівняльну або топографічну перкусію легень. Порівняльна перкусія застосовується для виявлення патологічних змін в якій-небудь ділянці легені. Її слід проводити строго на симетричних ділянках грудної клітини. При цьому порівнюють отриманий на даній ділянці перкуторний звук з таким на симетричному ділянці іншої половини грудної клітини (про патологічні зміни свідчить не стільки характер перкуторного звуку, скільки відмінність його на симетричних ділянках грудної клітини). Різниця між перкуторногозвуку краще вловлюється, якщо спочатку чути нормальний, а потім змінений звук. Тому перш треба перкутіровать на здоровій, а потім на хворій стороні грудної клітки. Чим сильніше перкуторний удар, тим більше глибина його проникнення. Однак, всякий раз, приступаючи до порівняльної перкусії, слід оцінити ступінь товщини грудної стінки і наносити перкуторні удари відповідної сили. Потрібно пам'ятати, що навіть найсильніший удар не проникає глибше 6-7 см.
Струсу, що викликаються перкуторний ударом, поширюються як в глибину, так і в сторони від перкутіруемого ділянки. Тому при перкусії коливаються тканини не тільки під пальцем-плессіметр, але і розташовані з боків від нього. Вся ця область називається перкуторной сферою. Перкусію слід проводити по міжреберних проміжків, так як кісткова тканина здатна до значних коливань, і тому перкуторная сфера при перкусії по ребру розширюється. Порівняльна перкусія завжди проводиться в певній послідовності.
Топографічна перкусія застосовується для визначення кордонів між двома органами і лише в тому випадку, якщо один з них містить повітря, а інший безповітряний. За допомогою топографічної перкусії встановлюють межу між легкими і серцем, легенями і печінкою, легенями і селезінкою, печінкою і кишечником. Топографічну перкусію найкраще вести від органу, що дає гучний звук, до органу, що дає більш тихий звук. Оскільки різниця між перкуторногозвуку вловлюється легше, якщо перкусія проводиться в напрямку від воздухосодержащего органу до безповітряному, при визначенні меж між легкими і серцем слід перкутіровать від легких до серця, між легкими і печінкою - від легких до печінки, між печінкою і кишечником - від кишечника до печінки. Сила перкуторного удару залежить від глибини розташування органу. Якщо він лежить ближче до грудної клітки (наприклад, легені), потрібно застосовувати слабку (тиху) перкусію. При проведенні топографічної перкусії палець-плессіметр встановлюють паралельно передбачуваної кордоні і перкутируют від ясного легеневого до абсолютного тупого звуку. Позначку кордону ставлять по краю плессіметра, зверненого до зони більш ясного звуку.
Перкусія в музиці
Перкусія - ряд ударних інструментів, що не входять до складу класичної ударної установки. До них відносяться табла, тамбурин, бубон, маракас, Ковбелли, дзвіночки, шейкери, конго, бонго, трикутник, тріскачка, дерев'яна коробочка, кастаньєти і десятки інших етнічних ударних інструментів. Вживаються, у різному наборі, у всіх видах музичних оркестрів та ансамблів.
Існують такі групи (Малайзія, Африка, Індія, Південна Америка, північні народності), які складаються з виконавців, які грають тільки на ударних інструментах. Такі групи, як правило, виконують ритуальну музику і супроводжують обрядові свята. Поширені в основному в племенах та інших малих утвореннях аборигенів, носіїв язичницьких форм релігій.
Різноманіття різновидів і форм ударних музичних інструментів сформувало декілька варіантів їх класифікації. Один і той самий інструмент може належати до декількох груп.
За звуковисотності ударні інструменти поділяються на:
- ударні інструменти з певною висотою звучання, які можуть бути налаштовані на певні ноти звукоряду. До таких інструментів належать великий і малий барабани, литаври, ксилофон, вібрафон, дзвіночки і ряд інших;
- ударні інструменти з невизначеною висотою звучання, які не мають настройки на певні звуки. Серед цих інструментів - трикутник, тарілки, бубон, кастаньєти, там-там і інші.
За звукоутворення ударні інструменти діляться на:
- мембранофони - інструменти, в яких лунають тілом є натягнута мембрана зі шкіри або пластика. До них відносяться литаври, барабани, бубон, бонги, там-тами та ін .;
- ідіофони - інструменти, в яких лунають тілом є весь інструмент (гонг, там-там), або складаються з цілком звучать тел (трикутник, ксилофон, маримба, вібрафон, дзвіночки).
Ідіофони за матеріалом додатково поділяються на:
- металеві ідіофони, що звучать елементи яких зроблені з металу - трикутник, вібрафон, дзвіночки;
- дерев'яні ідіофони, що звучать елементи яких зроблені з дерева - дерев'яна коробочка, Темпле-блоки, ксилофон.
Особливу групу ударних інструментів складають струнні ударні інструменти, в яких лунають тілом є струни. До таких інструментів відноситься фортепіано, а також народні інструменти роду цимбал.
Інше
Також цей термін використовується і в переносному сенсі - людина-перкусія, що означає приблизно те ж, що і «ієрихонська труба», або людина, що привертає багато уваги.