Які симптоми раку шлунка?

Рак шлунку - злоякісна пухлина, яка відбувається з епітелію слизової оболонки шлунка. Є одним з найбільш поширених онкологічних захворювань. Може розвиватися в будь-якому відділі шлунка і поширюватися на інші органи, особливо стравохід, легені і печінку. Від раку шлунка у світі щорічно гине до 800.000 чоловік (дані на 2008 рік).

Причини виникнення раку шлунка

Серед факторів, що сприяють розвитку раку шлунка, називаються особливості дієти і фактори навколишнього середовища, куріння, інфекційний і генетичний фактори.

Доведено залежність частоти виникнення раку шлунка від нестачі вживання аскорбінової кислоти, надмірного вживання солі, маринованих, пересмажених, копчених продуктів, гострої їжі, тваринного масла. Серед причин раку шлунка називається зловживання алкоголем, особливо горілкою. Відзначається прямий кореляційний зв'язок частоти виникнення раку шлунка з вмістом в грунті міді, молібдену, кобальту і зворотна - цинку і марганцю.

Важливим чинником розвитку раку шлунка є дуоденогастральногорефлюкс, що приводить до хронічного рефлюкс-гастриту. Так, ризик раку шлунка збільшується через 5-10 років після операцій на шлунку, особливо після резекції по Більрот II в модифікації Гофмейстера-Фінстерера, що сприяють розвитку рефлюксу.

Є переконливі дані про залежність раку шлунка від інфікованості Helicobacter pylori. Вважається статистично доведеним, що у інфікованих цією бактерією підвищений ризик розвитку раку шлунка (відносний коефіцієнт 2,5). У 1994 р Міжнародним агентством з вивчення раку (IACR) ВООЗ H. pylori віднесений до канцерогенів 1 групи. Ця бактерія викликає гістологічні зміни, які призводять до розвитку раку - атрофію слизової оболонки, кишкову метаплазію і дисплазію епітелію. Більшості випадків раку шлунка передує тривалий передраковий процес, що включає в себе ланцюг подій: хронічний гастрит - мультифокальна атрофія - кишкова метаплазія - інтраепітеліальна неоплазия.

Разом з тим, є відомості, що суперечать інфекційної теорії - так, в ендемічних по H. pylori районах північній Нігерії рак шлунка розвивається рідко. Також звертає на себе увагу різниця в частоті виникнення раку шлунка у чоловіків і жінок при рівній інфікованості бактерією серед обох статей.

Симптоми, що виникають при раку шлунка

Рак шлунка на ранніх стадіях, як правило, має невиражені клінічні прояви і неспецифічні симптоми (диспепсія, зниження апетиту). Інші симптоми раку шлунка (так званий синдром «малих ознак») - астенія, відраза до м'ясної їжі, анемія, втрата ваги, «шлунковий дискомфорт» частіше спостерігаються при поширених формах процесу. Раннє насичення, відчуття переповнення шлунка після прийняття малої кількості їжі найбільш характерно для ендофітний раку, при якому шлунок стає ригідним, що не розтяжним їжею. Для раку кардії характерна дісфагія- рак пілоричноговідділу може порушувати евакуацію вмісту шлунка, приводячи до блювоти.

На пізніх стадіях приєднуються болі в епігастрії, блювання, кровотечі при виразці і розпаді пухлини (зміна калу - мелена, блювання «кавовою гущею» або кров'ю). Характер болю може свідчити про проростання в сусідні органи: болі характерні для проростання пухлини в підшлункову залозу, схожі зі стенокардією - при проростанні пухлини в діафрагму, здуття живота, бурчання в животі, затримка стільця - при проростанні в поперечну ободову кишку.

Класифікація раку шлунка:

• Поліпоідние рак - солітарна пухлина вдається в просвіт шлунка, добре відмежована від здорових тканин, не має виразки. Зустрічається в 5% випадків раку шлунка. Прогноз відносно сприятливий.
• Виразкова карцинома, або «Рак-виразка» - із'язвлённий рак з блюдцеобразную піднятими і чітко окресленими краями. Візуально малоотлічіми від виразки шлунка, для достовірної диференціальної діагностики необхідно гістологічне дослідження, бажано з декількох ділянок виразки. Відрізняється відносно доброякісним перебігом, становить 35% випадків.
• Частково Виразкова карцинома з піднятими краями і частковим інфільтративним проростанням глибоких шарів шлунка, без чіткого відмежування від здорових тканин. Відрізняється раннім метастазуванням.
• Дифузно-інфільтративний рак (скірр) - зростає ендофітний, інфільтруючи підслизовий шар, захоплює значну ділянку шлунка. Макроскопічно погано розпізнається при гастроскопії. Дифузне проростання стінки шлунка часто призводить до порушення його моторики і виникнення відповідних диспепсичних скарг.

Останні дві форми раку особливо агресивно протікають, дуже рано дають метастази і мають надзвичайно поганий прогноз.

Діагностика

Методами діагностики раку шлунка є:

• гастроскопія - діагностичний метод вибору (завдяки можливості не тільки візуалізувати змінені ділянки слизової шлунка, а й здійснювати біопсію тканини для подальшої оцінки);
• рентгеноскопія шлунка з пероральним введенням контрастної препарату (сульфат барію). Один з основних методів визначення локалізації та протяжності ураження стінки шлунка. Найбільш важливими рентгенологічними ознаками раку шлунка є:

1. наявність дефекту наповнення або ніші в межах тіні шлунка;
2. втрата еластичності і розтяжності шлункової стінки;
3. локальне відсутність або зменшення перистальтики в районі пухлини;
4. зміна рельєфу слизової оболонки в місці розташування пухлини;
5. зміна форми і розмірів шлунка.

• ультразвукове дослідження - УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору і лімфатичних колекторів шийно-надключичній області - обов'язковий метод обстеження хворих на рак шлунка, застосовуваний для виявлення метастазів.
• комп'ютерна томографія в деяких випадках дозволяє виявити рак шлунка, проте основною метою дослідження є оцінка поширеності злоякісного процесу, наявності метастазів.
• лапароскопія не так допомагає в діагностиці раку (що можливо лише в пізніх стадіях), скільки використовується для визначення стадії захворювання та виявлення дрібних субкапсулярних метастазів у печінці та на парієтальноїочеревині, не видимих при УЗД і КТ. Тим самим лапароскопія зводить до мінімуму число експлоратівной лапаротомий.

Лікування

В даний час основний і практично єдиний метод радикального лікування раку шлунка - хірургічна операція. Резекція шлунка також забезпечує і краще паліативне лікування: усувається причина болю, дисфагії і кровотеч, зменшується кількість пухлинних клітин в організмі, що сприяє збільшенню тривалості життя і значного полегшення стану хворого. Променеве вплив і хіміотерапія мають допоміжне значення.

Зазвичай видаляється весь шлунок (гастректомія). Показанням до неї слугує розташування пухлини вище кута шлунка, субтотальної або тотальну поразку шлунка.

Рідше виробляється (на ранніх стадіях хвороби) його резекція (як правило, субтотальная): при раку антрального відділу - дистальна, при раку кардіального і субкардіального відділів I-II стадій - проксимальна. Крім цього проводиться видалення великого і малого сальника, регіонарних лімфатичних узлов- при необхідності частково або повністю видаляються інші органи: яєчники при метастазах Крукенберга, хвіст підшлункової залози, селезінка, ліва частка або сегмент печінки, поперечна ободова кишка, ліва нирка і наднирник, ділянка діафрагми і т.д.

При раку шлунка показано видалення лімфатичних вузлів. За обсягом розрізняють такі види лімфодіссекціі:

• D0 - лімфовузли не стираються;
• D1 - резекція вузлів, розташованих вздовж малої і великої кривизни, супра- і інфрапілоріческіх, малого і великого сальників;
• D2 - видалення вищевказаних вузлів і вузлів другого рівня;
• D3 - те ж + резекція лімфовузлів по ходу чревного стовбура;
• D4 - включає видалення тих же вузлів, що при D3, з видаленням парааортальних вузлів;
• Dn - резекція всіх регіонарних лімфатичних вузлів, видалення уражених пухлиною шлунка органів.

Радикальність операції забезпечують варіанти D2-D4.

Диспансеризація

Для ранньої діагностики раку велике значення має диспансеризація осіб, які мають підвищений ризик розвитку цього захворювання. До групи спостереження повинні бути включені хворі старше 40 років, які мають такі захворювання:

• виразкова хвороба шлунка;
• поліпи шлунка;
• неепітеліальні пухлини шлунка;
• хронічний атрофічний гастрит з кишковою метаплазією;
• хворі, що перенесли резекцію шлунка.

За цими пацієнтами необхідно вести активне спостереження із щорічним ендоскопічним і рентгенологічним контролем і дослідженням калу на приховану кров кожні 6 місяців.

Прогноз і виживання

Як і при багатьох інших видах раку, вихід та ефективність лікування раку шлунка в даний час залежить від стадії захворювання.

У більшості випадків рак шлунка виявляється тільки на пізніх стадіях і є вже поширеним, в цьому випадку загальна 5-річна виживаність становить лише 15%. Якщо людина прожила перші 5 років, то подальша виживаність підвищується - 10-річна виживаність становить 11%, що лише на 4% нижче 5-річної виживаності.

Для осіб молодого віку показники виживаності вище, ніж у літніх людей. У пацієнтів молодше 50 років п'ятирічне виживання становить 16-22%, у той час як серед пацієнтів старше 70 років цей показник дорівнює 5-12%.

• Перша стадія. У пацієнтів з раком шлунка I стадії високий шанс на повне одужання. П'ятирічна виживаність становить 80%, з них 70% повністю одужують. На I стадії рак шлунка виявляється дуже рідко і як правило випадково.
• Друга стадія. У пацієнтів з раком шлунка II стадії п'ятирічне виживання становить 56%, з них 48-50% повністю одужують. На момент діагностики тільки шість випадків раку зі ста (6%) мають другу стадію.
• Третя стадія. У пацієнтів з раком шлунка III стадії п'ятирічне виживання становить 38%, з них близько 26% повністю одужують. У пацієнтів з раком шлунка стадії III b (метастази) п'ятирічне виживання становить лише 15%, з них одужують лише 10%. На III стадії виявлення раку шлунка зустрічається досить часто.
• Четверта стадія. У пацієнтів з раком шлунка IV стадії п'ятирічне виживання зазвичай не перевищує 5%, а 10-річна виживаність становить 2,3%. З них тільки 1,4% повністю одужують. На IV стадії виявлення раку шлунка відбувається у 80% пацієнтів і є найпоширенішим.