Думка громадськості практично єдине: будучи ВІЛ-інфікованих, не можна народжувати. Але вчені стверджують зворотне.
За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, ризик передачі ВІЛ від матері до дитини за умови повної відсутності спеціального догляду та профілактики становить 15-30%, якщо дитина перебувала на штучному вигодовуванні. При грудному вигодовуванні - 20-45%.
При правильному лікуванні і профілактиці ймовірність передачі ВІЛ складає всього 2%. Якщо ВІЛ не був переданий під час вагітності та пологів, то відмова від годування грудьми зводить до нуля ризик для дитини.
Таким чином, лікарі стверджують: не відмовляйте в праві на щастя материнства зараженим жінкам.
Передача ВІЛ від матері до дитини може відбутися на трьох етапах: під час вагітності, пологів і годування грудьми. На кожному з цих етапів ризик передачі можна істотно знизити. Якщо мати під час вагітності буде приймати спеціальні ліки, при пологах будуть застосовуватися спеціальні методи допомоги породіллі, а грудне вигодовування буде замінено штучним, то ризик народження ВІЛ-позитивної дитини складе всього 2%.
У першій половині вагітності жінка повинна відвідувати лікаря 1 раз на місяць, після 20 тижнів вагітності - 2 рази на місяць, після 32 тижнів - 3-4 рази на місяць. У разі необхідності лікар призначає більш часті консультації.
При нормальному перебігу вагітності допологова госпіталізація рекомендується в 37-38 тижнів. При загрозі виникнення ускладнень госпіталізація може проводитися на будь-якому терміні вагітності.
Відомо, що в період вагітності відбувається ослаблення захисних сил організму жінки. Тому деякий час у дослідників були побоювання, що дані процеси можуть прискорити розвиток інфекції у ВІЛ (+) вагітних жінок. Проте численні спостереження за станом ВІЛ-позитивних жінок під час вагітності та післяпол не виявили різниці в прогресуванні захворювання в порівнянні з невагітними ВІЛ (+) жінками.
- Фактори, що впливають на ризик передачі ВІЛ від матері дитині
1) Материнські фактори
- Вірусне навантаження у матері. Якщо у мами високі показники вірусного навантаження (> 10000 копій вірусу в 1 мл крові), то ризик передачі ВІЛ дитині значно збільшується.
- Імунний статус матері. Якщо кількість CD4 < 700, то имеет место повышенный риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.
- Куріння збільшує ризик передачі ВІЛ-інфекції дитині в 3 рази, особливо якщо у жінки низький імунний статус.
- Вживання наркотиків під час вагітності може збільшувати ризик передачі ВІЛ, хоча вживання наркотиків у минулому (до вагітності) не впливає на ризик передачі.
- Вік матері (> 30 років) також може бути пов'язаний з підвищеним ризиком передачі ВІЛ.
- Інфекції жіночих статевих органів (нелікованих або хронічні) також підвищують ризик передачі ВІЛ від матері до дитини.
Антиретровірусна (АРВ) терапія, яка приймається під час вагітності, знижує ймовірність передачі ВІЛ-інфекції (див. Нижче: "Профілактика передачі ВІЛ від матері дитині").
2) Акушерсько-гінекологічні фактори
- Передчасне отхожденіеоколоплодних вод. При відходження навколоплідних вод за 4 години до пологів ризик зараження збільшується майже в 2 рази.
- Метод ведення пологів. Фахівці раніше ведуть суперечки про те, який спосіб розродження найбільш безпечний для ВІЛ (+) матері і її дитини: кесарів розтин (КС) або природні пологи. основна мета безпечного розродження - зменшити контакт дитини з кров'ю і вагінальними виділеннями інфікованої матері. При цьому в обох випадках контакт з материнською кров'ю практично неминучий.
У контексті профілактики ВІЛ-інфекції має сенс говорити тільки про планове КС: до початку пологової діяльності на 38-му тижні вагітності, до відходження навколоплідних вод. дослідження показали, що планове КС значно знижує ризик передачі ВІЛ від матері дитині незалежно від ефекту антиретровірусного лікування. При проведенні планового КС на тлі антиретровірусної терапії ризик передачі вірусу від матрері дитині знижується до менше 2%.
Однак крім переваг КС має і недоліки. В першу чергу - це більший порівняно з пологами через природні шляхи ризик крововтрати, інфікування післяопераційної рани і розвитку інших ускладнень. Це найбільш актуально для жінок з розгорнутою стадією ВІЛ-інфекції. Така хірургічна операція, як КС, може завдати серйозної шкоди здоров'ю і навіть загрожувати життю жінки.
- Інфекції жіночих статевих органів (нелікованих або хронічні) також підвищують ризик передачі ВІЛ від матеріребенку.
3) Плодові чинники
- Вага при народженні менше 2500 грамів підвищує ризик передачі ВІЛ, тому що у таких дітей часто виявляються не цілком розвинені імунна система, захисна функція шкіри та слизової шлунково-кишкового тракту.
- Передчасні мимовільні пологи (< 38 недель) повышают риск передачи, так как у ребенка может быть недостаточно развитая иммунная система.
- Двійня. Близнюк, який народився першим, в два рази частіше інфікується ВІЛ, ніж другий. Це пов'язано з тим, що час проходження через родові шляхи у першого близнюка більше і триваліша контакт з інфікованою материнською кров'ю і виділеннями.
Профілактика передачі ВІЛ від матері дитині
Передача ВІЛ від матері дитині можлива в період вагітності, при пологах і при грудному вигодовуванні.
Для запобігання інфікування дитини рекомендується дітей, народжених від ВІЛ (+) жінки, що не прикладати до грудей і не годувати материнським молоком. При неможливості вигодовування без материнського молока слід проводити його пастеризацію або кип'ятіння.
Застосування медикаметозной профілактиці під час вагітності та пологів (при відмові від подальшого грудного вигодовування) дозволяє знизити ризик інфікування дитини до менше 2%.
Медикаментозна профілактика перинатального зараження ВІЛ включає в себе:
- АРВ-терапію під час вагітності;
- АРВ-терапію під час пологів;
- Профілактику у новонародженого.
Найбільш успішні результати були отримані при проведенні всіх трьох етапів медикаментозної профілактики. Якщо який-небудь з них провести неможливо (наприклад, внаслідок пізнього виявлення ВІЛ-інфекції у жінки), це не повинно бути підставою для відмови від наступних.
При призначенні АРВ-препаратів жінку інформують про цілі терапії, ймовірності народження здорової дитини у разі проведення профілактики і при відмові від неї, а також про можливі побічні ефекти вживаних препаратів.
Необхідно пам'ятати, що АРВ-терапія під час вагітності в першу чергу необхідна для профілактики передачі ВІЛ від матері дитині.
- Застосування АРВ-препаратів під час вагітності
Починається не раніше 14-го тижня, тому що до цього терміну плід найбільш уразливий до впливу зовнішніх факторів. Якщо ВІЛ-інфекція була виявлена на більш пізніх термінах, прийом препаратів слід починати якомога раніше.
- Застосування АРВ-препаратів під час пологів
Для зниження ризику передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині під час пологів розроблено декілька схем профілактики з використанням АРВ препаратів як для внутрішньовенного введення, так і в таблетованій формі.
- Застосування АРВ-препаратів для новонароджених
Даний етап починається з 8-ї години після народження. Застосовується сироп азидотимидина або невірапіну.
Якщо АРВ-терапія в період вагітності та пологів не проводилася, і профілактика в період новонародженості не розпочали протягом перших 3-х діб після народження, починати її пізніше не має сенсу. Для того щоб профілактичні заходи дали бажаний результат, тобто щоб ваша дитина народилася здоровою, дуже важливо чітко дотримуватися режиму прийому лікарських засобів. Якщо ви порушуєте режим (пропускаєте час прийому препаратів, приймаєте менше запропонованої дози або не дотримуєтесь інтервали між прийомами), ризик передачі вірусу дитині збільшується.
Дія АРВ-препаратів на майбутню дитину На сьогоднішній день немає достовірних даних про несприятливий вплив АРВ-препаратів на розвиток плоду. Можна точно сказати, що ефективність цих засобів для профілактики передачі ВІЛ від матері дитині переважає над їх можливим побічною дією.
Якщо ви будете слідувати всім зазначеним вище рекомендаціям, то, за даними численних досліджень, проведених у всьому світі, ризик передачі ВІЛ-інфекції дитині можна знизити до менше 2%.
Джерела інформації: