Поліомієліт (Poliomyelitis, Infantile Paralysis, Polio- polio (Грец.) - Сірий, myelos - мозок) - гостра вірусна інфекція, що вражає нервову систему (сіра речовина спинного мозку). Характеризується поява млявих паралічів, в основному нижніх кінцівок. У найбільш важких випадках ураження спинного мозку призводить до зупинки дихання. Клінічно поліомієліт проявляється підвищенням температури, головними і м'язовими болями з подальшим розвитком паралічів. У довакцинальний еру поліомієліт був грозою всіх дітей, викликаючи воістину спустошувальні епідемії. Саме поліомієліт став причиною інвалідності Франкліна Делано Рузвельта, президента Сполучених Штатів Америки.
Механічним переносником вірусу можуть бути мухи. Захворюваність поліомієлітом переважає в літньо-осінні місяці. Поліомієлітом захворюють переважно (від 70 до 90%) діти до 7 років. Більшість захворювань пов'язано з вірусом типу I. У післявоєнні роки в усьому світі відзначалося значне збільшення захворюваності на поліомієліт і «повзросление» його. У Радянському Союзі в 1950-1958 рр. також відзначалося зростання захворюваності на поліомієліт. В прибалтійських республіках висока захворюваність спостерігалася протягом ряду років. Епідемічні спалахи були в різних районах Російської Федерації, в Киргизії, Казахстані, Таджикистані, Узбекистані, Туркменії, Вірменії та ін.
Масова вакцинація живої поліомієлітної вакциною розпочата в Радянському Союзі наприкінці 1958 і проводиться систематично. Це призвело до зниження захворюваності більш ніж в 100 разів.
Вірус поліомієліту - це кишковий вірус. Поширення вірусу відбувається з виділеннями хворого, проте в ряді випадків і повітряно-крапельним шляхом. Вірус стійкий у зовнішньому середовищі - 3-4 міс. виживає у фекаліях, стічних водах, на овочах і в молоці. При температурі 37 градусів вірус зберігається 50-65 днів. Чутливий до високої температури та дезінфектантів.
Дикий (Не вакцинний) вірус не циркулює в обох Америках, переважній кількості європейський країн - ці регіони сертифіковані ВООЗ як вільні від поліомієліту країни, проте вакцинація в них триває. У країнах і регіонах, де досі відзначаються випадки захворювання - Азіатський регіон, Африка, ВООЗ проводить масові вакцинації з метою повного викорінення поліомієліту на планеті.
Інкубаційний період - 5-12 днів. Вірус поліомієліту проникає в кишечник, розмножується на слизових кишечника, потім проникає в кишкові лімфовузли і з них в кров. Після цього він проникає у всі органи і системи, переважно в спинний мозок, вражаючи його на різних рівнях і вражаючи нерви, що відходять від нього. Вірус поліомієліту здатний проникати і в головний мозок.
Захворювання починається з діареї, оскільки первинно вірус локалізується в кишечнику. Характерні симптоми паралітичного (1-5% від усіх випадків) поліомієліту - поява спочатку "млявих" (слабкість і біль у м'язах), і більш важких "напружених" паралічів (ущільнення і напруженість м'язів при відсутності можливості керувати ними). Якщо вірус проникає на високі рівні спинного мозку і захоплює центр контролю дихальної системи, це може призвести до зупинки дихання і смерті. Наполегливі головні болі є ознакою проникнення вірусу в головний мозок.
Ускладнення паралітичного поліомієліту: У 30% випадків поліомієліт закінчується залишковими паралічами з атрофією м'язів, в 30% - з більш легкими ускладненнями. Повне одужання від паралітичної форми без наслідків настає в 30% випадків і в 10% випадків (при ураженні дихальної системи) - смерть.
Прогноз
Непаралітична поліомієліт протікає сприятливо. При паралітичний поліомієліт в більшості випадків залишаються дефекти різного ступеня вираженості. Однак у неважких випадках при правильному і тривалому лікуванні можна досягти значного відновлення рухових функцій м'язів. Прогноз значно погіршується при ураженні дихального центру і дихальних м'язів.
Профілактика проводиться двома видами вакцин - інактивованої (уІПВ, посиленою вакциною Солка) або живий (ОПВ, вакцина Себіна).
Лікування
Постільний режим, знеболюючі та заспокійливі засоби, теплові процедури. Хворі підлягають обов'язковій госпіталізації. При паралітичних формах, коли розвиток паралічів закінчено (4-6 тижнів захворювання), проводять комплексне відновне (лікарський, фізіотерапевтичне та ортопедичне) лікування, надалі - періодичне санаторно-курортне лікування. При порушеннях дихання - лікувальні заходи, спрямовані на його відновлення, включаючи методи реанімації. В осередку захворювання проводиться дезінфекція.
Вакцинація поліомієліту
Перші поліомієлітної вакцини з'явилися в 1950-1960-х роках. Вони відразу знизили захворюваність по всьому світу. Існує два типи вакцин: інактірованная Солка (підвищена імуногенність для підшкірного введення) і жива вакцина Сабіна (для прийому всередину). До складу вакцин разом з імуногенними компонентами входять неоміцин, стрептоміцин і поліміцін. Ці препарати не дозволяють рости бактеріям. Обидві вакцини можуть бути як 3-х валентні, так і моновалентних. Для планової вакцинопрофілактики використовують тривалентні вакцини. Моновалентною рекомендовано застосовувати в умовах епідемпіческой спалаху, викликаної однієї з трьох типів вірусу. Інактивована вакцина містить вірус поліомієліту, убитого формаліном. Вона вводиться трикратно внутрішньом'язово і викликає вироблення специфічного гуморального імунітету Жива поліомієлітної вакцина містить живий ослаблений (аттенуіровані) вірус, вводиться перорально, стимулює крім гуморального ще і тканинної імунітет.
Живою вакциною дітей імунізують, починаючи з 3-х місячного віку, кілька разів за певною схемою, з інтервалами в 45 днів і більше. Вакцину дають через рот, у вигляді крапель або цукерок, або вводять внутрішньом'язово.
Джерела та додаткова інформація про полиомиелите:
Література про поліомієліті та інфекційних хворобах
- Епідемічний поліомієліт - М., 1957.
- Дроздов С. Г. Поліомієліт та його профілактика в різних країнах світу, М. 1967.
- Маррі Д. Інфекційні хвороби у дітей. - Москва: Практика, 2006. - С. 148-150, 597-603. - 928 с.
- В.Н. Тимченко, Л.В. Бистрякова Інфекційні хвороби у дітей. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001. - С. 360-367. - 560 с.
- Возіанова Ж.І. Інфекційні та паразитарні хвороби. - Київ: Здоров'я, 2000. - Т. 1. - С. 729 -747. - 904 с.
- Ворошилова М. К. Імунологія, епідеміологія та профілактика поліомієліту і схожих з ним захворювань. М., 1966.
- Ганзбург С. Е. Поліомієліт. В кн .: Керівництво по педіатрії. М. 1965, т. VIII, гл. VII, с. 105.
Конбурн В. Ч., Дроздов С. Г. Подальші спостереження за світовим поширенням поліомієліту. Зап. вірусологія., 1968, 5, 531. - Поліомієліт / Пер. з англ М., 1957.
- Попова Л. М. Клініка і лікування розладів дихання при захворюваннях нервової системи. Л., 1965.
Робінзон І. А. Патологічна анатомія і патогенез поліомієліту. В кн .: Інфекційні захворювання нервової системи у дітей. М., 1963, с. 78. - Футер Д. С. Гострий поліомієліт. В кн .: Багатотомне керівництво по неврології. М., 1962, т. 3, ст. 1, с. 137.
- Футер Д. С. Захворювання нервової системи у дітей. М., 1965.
- Цукер М. Б. Інфекційні захворювання нервової системи у дітей. М., 1963, гл. II і III, с. 67 і 198.
- Цукер М. Б., Ліщинська Є. В. До клініці і діагностиці Непаралітична поліомієліту. Педіатрія, 1957, 3, 13.
- Цукер М. Б., Ліщинська Є. В. поліоміелітоподобних захворювання. В кн .: Керівництво по педіатрії. М., 1965, т. VIII, гл. VIII, с. 139-149.
- Чумаков М. П., Прісман І. М., Зачепивши Т. О. Поліомієліт - дитячий спинномозковий параліч, М., 1953.
- Чумаков М. П. Поліомієліт. Етіологія. БМП, т. 25, 162, с. 756.
- Епідемічний поліомієліт. Під ред. Н. В. Коновалова. М., 1957.
- Bodian D. Pathogenesis of poliomyelitis. Am. J. Publ. Health, 1952, 42, p., 1388.
- Bodlan D. A reconsideration of the pathogenesis of poliomyelitis, ibid, 1952, v. 55, p. 414.
- (Debre R. a. Oth.) Дебре Р. та ін. Поліомієліт. (Пер. З англ.). Під ред. М. К. Ворошилова. М., 1957.
- Horstmann D. М., McCollum RW Viremia in human poliomyelitis. J. exp. Med., 1954, 99, p. 355.
- (Howe Н.) Хау Г. Поліомієліт. В кн .: Вірусні і рикетсіозні інфекції людини. Під ред. Т. Ріверса (Пер. З англ.). М., 1955, с. 339.
- Кур'єри Т., Коен М., Аб'джіев М. С'евременното с'стояніе на проблема поліомієліту. Болг. С'вр. Медичного., 1967, 9, с. 777.
- Kukowka A. Aktuelle Poliomyelitisprobleme. Berlin, 1955.
- Pette H. Die Pathogenese der Poliomyelitis. Dtsch. med. Wschr., 1953, 78, 1129.
- Verlinde JD, Wilterdink JBA, Kret A. Active immunization against poliomyelitis with live attenuated viruses. Arch. ges. Virusforsch., 1958, 8, 5, p. 549.
- Vivell 0. Offene Fragen der Poliomyelitisbeka'mpfung. Dtsch. Med. Wschr., 1967, 28, 1253.
-