Рак прямої кишки - це злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин слизової тканини, що вистилає пряму кишку. Пряма кишка є останньою ланкою травної системи людини і являє собою кінцевий відділ товстої кишки довжиною близько 15 см, що знаходиться в малому тазі, прилегла до крижів і куприка.
Умовно виділяють три частини прямої кишки:
- Надампулярная, покрита очеревиною і доходить до мису (довжиною 3,5-4 см і діаметром від 4 см на самому початку).
- Середня або розширена ампулярна (довжиною 8-9 см і діаметром до 7,5 см в найширшій центральній частині).
- Анальна або промежинна (довжиною 2,5-3 см і діаметром, уменьшающимся до розмірів щілини на рівні заднього проходу).
Головною функцією прямої кишки є накопичення, остаточне формування і виведення з організму калових мас. На частку раку прямої кишки доводиться 4-6% від усіх злоякісних новоутворень у світі і близько 80% всіх раків кишечника. В даний час відзначається зростання захворюваності на рак прямої кишки, особливо виражений в економічно розвинених країнах. Захворювання частіше схильні літні люди старше 50 років.
ВИДИ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
За формою росту пухлини:
- Екзофітний.
- Ендофітний.
- Змішаний.
За гістології:
- Аденокарцинома або залозистий рак (близько 95% усіх злоякісних пухлин прямої кишки).
- Слизова аденокарцинома (характеризується гіперпродукцією слизу раковими клітинами).
- Персневидно-клітинний.
- Плоскоклітинний.
- Залозисто-плоскоклітинна карцинома.
- Недиференційована карцинома.
- Скірр (як правило, спостерігається в ампулярном і супраампулярном відділах прямої кишки).
- Меланома (вражає аноректальний відділ прямої кишки).
За ступенем диференціювання:
- Низькодиференційований.
- Середнього ступеня диференціювання.
- Високодиференційований.
За локалізацією пухлини:
- Надампуллярний рак (найчастіше це щільний скірр, кільцеподібно звужує просвіт кишки і досить швидко приводить до стенозу) - 12-15% випадків раку прямої кишки.
- Ампуллярной рак (як правило, це екзофітна аденокарцинома або кратерообразная кровоточива виразка з інфільтрованою підставою) - до 80% випадків раку прямої кишки.
- Анальний рак (виникає над заднепроходним отвором у вигляді щільної пухлини або виразки, частіше має плоскоклітинну будова) - 5-8% випадків раку прямої кишки.
СТАДІЇ РОЗВИТКУ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
I стадія - чітко відмежована невелика рухома пухлина або виразка не більше 2 см в найбільшому вимірі, що вражає слизову оболонку і підслизовий шар прямої кишки. Метастази відсутні.
II стадія - пухлина або виразка не більше 5см, не виходить за межі прямої кишки і займає не більше половини її окружності. Метастази відсутні, або мають місце поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли, що знаходяться в параректальної клітковині.
III стадія - пухлина або виразка більше 5 см в найбільшому вимірі, що охоплює більше половини окружності прямої кишки, проростає всі шари стінки кишки. Метастазування в регіонарні лімфатичні вузли.
IV стадія - велика розпадається нерухома пухлина, що проростає навколишні органи і тканини. Метастазування в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені метастази по гематогенному шляху.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
Фактори, що сприяють виникненню раку прямої кишки:
- Надлишок в раціоні тваринних жирів і білків. Великий вміст тваринного жиру в їжі призводить до підвищення рівня жовчних кислот в організмі, що є потенційними канцерогенами і коканцерогеннимі - речовинами, що підсилюють дію канцерогенів (шляхом зміни активності мікрофлори кишечника, що приводить до продукування нею канцерогенних речовин).
- Брак в раціоні свіжих овочів і фруктів, круп, злаків, риби та птиці. Характер харчування впливає на обсяг і зміст калових мас, швидкість їх просування по кишці і мікрофлору кишечника.
- Передракові стани (аденоматозні і поліпи, дифузний поліпоз, дивертикулез товстої кишки, хронічні проктити, неспецифічний виразковий коліт, тріщини, аноректальні свищі).
- Тривале знаходження калу в ампулі прямої кишки, хронічні запори.
- Папіломовірусна інфекція і анальний секс.
- Куріння.
- Регулярне вживання алкоголю навіть у незначних дозах.
- Недостатньо активний спосіб життя, і як наслідок, погіршення моторики кишки.
- Онкологічний анамнез. Встановлено, що жінки, які страждають на рак жіночих геніталій, матки, яєчників або молочної залози, частіше схильні до раку прямої кишки.
- Вік старше 50 років.
- Сімейна схильність.
ПРОЯВИ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
Первинні (Місцеві) симптоми, обумовлені присутністю пухлини в прямій кишці:
- Виділення з заднього проходу у вигляді слизу, крові або гною. Кров у калі при раку прямої кишки відрізняється від крові при геморої тим, що з'являється на початку, а не наприкінці дефекації. Кров на відміну від слизу і гною буває і на ранніх стадіях раку прямої кишки і відзначається у 80% хворих.
- Стрічкоподібний кал.
- Відчуття стороннього тіла в прямій кишці.
Вторинні симптоми, обумовлені ростом пухлини, що призводить до утруднення прохідності кишечника і порушення його функцій:
- Порушення стільця (проноси, що змінюються запорами).
- Відчуття дискомфорту та біль у прямій кишці (в т.ч. при дефекації).
- Помилкові позиви до дефекації (тенезми).
- Каловий перитоніт у разі кишкової непрохідності та перфорації кишки вище пухлини внаслідок сильного розтягування.
Симптоми, зумовлені проростанням пухлини в сусідні органи, ускладненнями і метастазуванням:
- Біль у ділянці анального проходу, куприка, крижів при поширенні пухлини з нижніх відділів прямої кишки на анальний.
- Розвиток інфекції сечових шляхів. Виділення газів, а іноді калу, через уретру при сечовипусканні або виділення сечі через пряму кишку, або те й інше.
- Виділення з піхви калу і газів внаслідок утворення ректовагінальной свища при проростанні пухлиною задньої стінки піхви.
- Запалення в самої пухлини з переходом на навколишні тканини внаслідок постійної травматизації пухлини каловими масами. Виникнення в залежності від локалізації пухлини тазового абсцесу, абсцесу черевної порожнини, перфорації кишки в зоні самої пухлини, що призводить до розвитку перитоніту. Освіта свищів: ректи-везікального, ректи-вагінальний, ректи-промежинний.
Загальні симптоми, зумовлені впливом ракової хвороби на організм:
- Слабкість (у тому числі обумовлена анемією).
- Швидка втомлюваність, низька працездатність.
- Зниження маси тіла.
ДІАГНОСТИКА РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
- Огляд лікарем-проктологом. Вивчення анамнезу. Пальцеве дослідження прямої кишки. Огляд прямої кишки ректальним дзеркалом.
- Взяття мазка на цитологічне дослідження.
- Аналіз калу на виявлення в ньому прихованої крові.
- Ректороманоскопія - огляд прямої кишки за допомогою ректоскопа - спеціальної порожнистої металевої трубки і підведеного до неї джерела світла.
- Біопсія пухлини (найчастіше проводиться одночасно з ректороманоскопією).
- Ультразвукове дослідження (УЗД) з датчиком, що вводиться в пряму кишку
- Ірригоскопія. Це рентгенологічне дослідження товстої кишки із заповненням її рентгеноконтрастной суспензією, що складається з водної суспензії сульфату барію, підігрітої до температури 35 ° С, що вводиться пацієнтові в товсту кишку через гумову трубку без жорсткого наконечника. Виробляються знімки всіх відділів кишки, а після видалення рентгеноконтрастной рідини досліджують рельєф її слизової оболонки. На завершальному етапі обстеження товста кишка заповнюється повітрям, і робиться ще кілька знімків.
- Колоноскопія. Це візуальний огляд нижніх відділів травного тракту за допомогою спеціального гнучкого еластичного зонда, введеного через задній прохід - колоноскопа.
- Комп'ютерна томографія (КТ).
- Рентгенівське дослідження.
- Лапаротомія.
- Лапароскопія, УЗД і КТ для діагностики проростання пухлини в сусідні органи, визначення метастазів в органах черевної порожнини (зокрема, в печінці) і в заочеревинних лімфатичних вузлах.
ЛІКУВАННЯ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ
Хірургічне:
- Черевно-анальна резекція прямої кишки. Вирізається уражена пухлиною частина прямої кишки, верхній кінець кишки простягається всередину нижнього, і після їх зрощення надлишок простягнутою в задній прохід кишки відсікається.
- Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки. Пряма кишка вирізається повністю разом із заднім проходом і формується постійна колостома. Дана операція проводиться в тому випадку, якщо пухлина розташована зовсім близько до заднього проходу і непораженной стінки кишки нижче пухлини немає.
- Внутрибрюшная резекція прямої кишки. Вирізається уражена пухлиною частина прямої кишки, а кінці пересіченій кишки зшиваються.
- Операція Гартмана. Вирізається уражена пухлиною частина прямої кишки, верхній кінець кишки виводиться у вигляді колостоми, а нижній зашивається. Колостома може бути тимчасовою або постійною.
Променеве
Не замінює хірургічне лікування, але часто застосовується до або після операції, в тому числі і в поєднанні з хіміотерапією. Опромінення дозволяє зменшити пухлину і полегшити її видалення, уникнути накладення колостоми і значно знизити ризик виникнення рецидиву на місці операції.
Хіміотерапевтичне
Застосовується для лікування і профілактики метастазів раку прямої кишки. Застосування хіміотерапії подовжує життя хворих з метастазами пухлини і підвищує її якість.