Трохим - це хронічне інфекційне захворювання очей, що викликається хламідіями і характеризується ураженням кон'юнктиви і рогівки з результатом в рубцювання кон'юнктиви, хряща століття і повну сліпоту.
Епідеміологія
Збудник трахоми Chlamydia trachomatis відкритий в 1907 р, він розмножується в клітинах епітелію кон'юнктиви і рогівки. За своїми властивостями і циклу внутрішньоклітинного розвитку подібний з іншими хламідіями. Трохим - антропонозное захворювання з епідемічним поширенням. У її поширенні велику роль відіграють умови життя населення і рівень його санітарної культури. Перенесення збудника інфекції здійснюється прямим і непрямий шляхом: через руки, одяг, предмети гігієни, забруднені виділеннями (гній, слиз, сльози).
Основними джерелами інфекції в осередках трахоми є хворі активними формами захворювання. Істотна роль у передачі інфекції належить також носіям збудника інфекції, особам з незвичайною її локалізацією (наприклад, в слізних шляхах) і атиповими перебігом процесу. Не виключена і роль мух в механічному перенесенні збудника. Сприйнятливість до трахомі загальна і висока. Імунітет після перенесеного захворювання не виробляється. Трохим широко поширена в країнах тропічного і субтропічного пояса- в Росії ця інфекція ліквідована.
Патологічна анатомія
У початковому періоді трахоми в кон'юнктиві визначається дифузна інфільтрація нейтрофільними лейкоцитами і гістіоцитами. Починаючи з 10-12-го дня розвивається лимфоцитарная і плазмоклеточная інфільтрація. Крім дифузної інфільтрації, для трахоми характерне утворення фолікулів, які спочатку є вогнищеві скупчення лімфоцитів.
Трахоматозний процес відзначається рано наступаючими дистрофічними змінами і омертвінням тканин кон'юнктиви, насамперед у галузі фолікулів. Строма фолікулів піддається склерозу і гіалінозу, але можливо їх розсмоктування без утворення рубця. Навколо фолікулів розвивається волокниста тканина, що формує капсулу, в якій можуть багато років залишатися «замурованими» клітинні інфільтрати і збудник інфекції.
У хворих з важким перебігом захворювання переважають дифузно-інфільтративні процеси в кон'юнктиві і набряк, відзначається потовщення кон'юнктиви зі збільшенням розмірів фолікулів і їх помітним вистоянія - папілярна форма трахоми. У рогівці відзначається дифузне запалення різної інтенсивності з проникненням новоутворених судин та інфільтрації в область верхньої частини лімба і утворенням трахоматозний паннуса (помутніння поверхневих шарів рогівки).
У важких випадках в стромі (власному речовині) рогівки з'являються фолікули. У слізних органах спостерігається запалення з лімфоїдної-плазматичної інфільтрацією і рубцюванням. У важких випадках інфільтрація поширюється в глибокі шари хряща століття.
Клінічна картина
Інкубаційний період становить 7;14 днів. Початок захворювання гострий, але у багатьох хворих воно розвивається поволі, протягом інфекції хронічне. Уражаються зазвичай обидва ока.
Можливо початок хвороби без будь-яких відчуттів. Іноді з'являється незначна слизисто-гнійне виділення, відчуття чужорідного тіла і відчуття печіння в очах. При гострому початку хвороби спостерігаються симптоми гострого кон'юнктивіту (відзначаються почервоніння шкіри повік, світлобоязнь, рясне слизисто-гнійне виділення, кон'юнктива набрякла і гіперемована).
Розрізняють чотири стадії протягом трахоматозний процесу:
- розвиток фолікулярної реакції, лімфоїдної подкон'юнктівальних інфільтрації, лімбіта (запалення лімба) і паннуса рогівки;
- поява рубців, що заміщають фолікули;
- переважання рубцювання кон'юнктиви і рогівки;
- завершающееся рубцювання, що охоплює кон'юнктиву, рогівку, хрящі століття.
Залежно від переваги тих чи інших патологічних елементів в активному періоді (I-III стадії) трахоми виділяють чотири форми захворювання:
- фолікулярну, при якій спостерігаються переважно фолікули;
- папілярну, з переважанням сосочкових розростань;
- змішану, коли виявляють і фолікули, і сосочкові розростання;
- інфільтративну, що характеризується переважною інфільтрацією кон'юнктиви і хряща століття.
При зараженні в ранньому дитячому віці клінічна картина трахоми нагадує бленнореи новонароджених, при повторних загостреннях у цих хворих розвиваються характерні для трахоми рубцеві зміни рогівки.
Найбільш важким ускладненням трахоми є трахоматозний виразка рогівки, виникненню якої сприяє вторинна бактеріальна інфекція. До ускладнень трахоми відносяться також гострі і хронічні кон'юнктивіти, що розвинулися внаслідок приєднання бактеріальної або вірусної інфекції.
При трахомі часто спостерігаються захворювання слізних канальців, що викликаються збудником трахоми в поєднанні з вторинною інфекцією.
Наслідки трахоми обумовлені процесом рубцювання, що призводить до появи зрощень між кон'юнктивою століття і очного яблука, при цьому кон'юнктивальні склепіння коротшають або зникають зовсім. Зміни в хрящі верхньої повіки при трахомі призводять до завороту століття, неправильного росту вій.
Як наслідок трахоми, розвивається опущення верхньої повіки (птоз), що додає особі своєрідне сонне вираз. В результаті Рубцевих змін слізної залози зменшується сльозовиділення і настає висихання кон'юнктиви і рогівки - ксероз. Виражене рубцювання кон'юнктиви в поєднанні з трихиаз (неправильним ростом вій) і заворотом повік призводить до зниження зору, а рубцювання і помутніння рогівки призводить до часткової або повної втрати зору.
Діагностика
Діагноз трахоми встановлюють при виявленні не менше 2 з 4 кардинальних ознак захворювання:
- фолікули на кон'юнктиві верхньої повіки;
- фолікули в області верхнього лімба або їх наслідки (ямки);
- типові рубці кон'юнктиви;
- паннус, більш виражений у верхній частині лімба.
В епідемічних осередках трахоми для діагнозу достатньо одного з цих симптомів.
Підтверджують діагноз цитологічним методом (виявлення в клітинах епітелію цитоплазматических включень збудника - тілець Провацека-Хальберштедтера), виявленням антигенів хламідій імунофлюоресцентний методами в епітеліальних клітинах зіскрібків з кон'юнктиви, виділенням хламідій з кон'юнктиви методом культивування в жовчному мішку курячих ембріонів або в культурі тканин, визначенням специфічних антитіл в сироватці крові.
Лікування і профілактика
Місцеве застосовують:
- 1% -ні мазі або розчини тетрацикліну, еритроміцину, олететрина;
- 10% -ні розчини сульфапиридазина натрію;
- 5% -і мазі або 30-50% -ні розчини етазол 3-6 разів на день.
При необхідності через 1-2 тижні від початку лікування проводиться експресія фолікулів. У разі тяжкої трахоми показані загальне застосування тетрацикліну, олететрина, етазол, сульфапиридазина, а також вітамінотерапія та усунення алергічних проявів.
У комплексній терапії використовують:
- інтерферон;
- індуктори інтерферону;
- імуномодулятори.
У стадії результатів та наслідків проводять хірургічне лікування (корригирующее і пластичне). При своєчасному і систематичному застосуванні антибіотиків і сульфаніламідів вдається домогтися лікування і попередити ускладнення.
Профілактика полягає у своєчасному виявленні хворих, їх диспансеризації та регулярному лікуванні, дотриманні правил особистої гігієни.
Джерела:
- - Вікіпедія;
- ;
- - клініка, лікування;
- - пошук в Google;
- - обговорення.
Додатково про зір і захворюваннях очей: