Гідронефроз - стійке, прогресуюче розширення ниркової миски та чашок на грунті порушення відтоку сечі в піелоуретерального сегменті, що приводить до поступової атрофії ниркової паренхіми.
Симптоми
Симптоми залежать від причини, місця розташування і тривалості звуження або закупорки (обструкції) сечовивідних шляхів. Коли закупорка розвивається швидко (гострий гидронефроз), вона зазвичай супроводжується нирковою колькою - болісної нападоподібному болем у боці (ділянці між ребрами і стегном) на ураженій стороні.
Коли гидронефроз розвивається повільно (хронічний гідронефроз), він може або не супроводжуватися ніякими симптомами, або давати про себе знати тільки ниючі болями і дискомфортом в боці на хворій стороні. Лікар може промацати нирку тільки у випадку, якщо вона дуже сильно збільшена, особливо у дитини. Гідронефроз іноді супроводжується періодичними болісними болями, що збігаються з моментами переповнення ниркової балії або тимчасової закупорки сечоводу при зміщенні нирки вниз.
Приблизно у 10% людей з гідронефрозом в сечі виявляється кров. Це захворювання часто супроводжується (або передує) інфекційного ураження нирок і сечовивідних шляхів з появою гною в сечі (зазвичай він видно при лабораторному дослідженні), підвищенням температури тіла і дискомфортом в ділянці сечового міхура або нирки. Коли відтік сечі утруднений, можуть формуватися камені.
Якщо при дослідженні крові виявляють високий вміст сечовини, це вказує на те, що нирки не виводять даний продукт обміну з організму в достатній кількості. Гідронефроз може викликати невизначені шлунково-кишкові симптоми, наприклад, нудоту, блювоту і біль у животі. Ці симптоми іноді зустрічаються у дітей при гідронефрозі внаслідок вродженого дефекту, при якому з'єднання ниркової миски та сечоводу звужене. Якщо гідронефроз не лікується, в кінцевому рахунку відбувається пошкодження нирки і розвивається ниркова недостатність.
Причини
Гідронефроз зазвичай виникає внаслідок звуження або закупорки в місці з'єднання сечоводу і ниркової балії з наступних причин:
- структурні аномалії - наприклад, коли місце виходу сечоводу з ниркової балії розташоване занадто високо;
- перегин в місці цього з'єднання через зсув нирки вниз;
- камені в нирковій балії;
- здавлення сечоводу сполучною тканиною, неправильно розташованими артерією, веною або пухлиною.
Гідронефроз може також виникати через звуження або закупорки сечовивідних шляхів нижче з'єднання сечоводу і ниркової балії або внаслідок зворотного струму сечі з сечового міхура.
Причини можуть бути наступні:
- камені в сечоводі;
- пухлини в сечоводі або біля нього;
- звуження сечоводу внаслідок вродженого дефекту, травми, запалення, променевої терапії або операції;
- захворювання м'язів або нервів сечоводу або сечового міхура;
- формування сполучної (волокнистої) тканини в області сечоводу внаслідок операції, променевої терапії або впливу деяких ліків (особливо метісергід);
- грижа гирла сечоводу (випинання нижньої частини сечоводу в сечовий міхур);
- злоякісні пухлини сечового міхура, шийки матки, матки, передміхурової залози або інших органів малого тазу;
- звуження або закупорка, які перешкоджають відтоку сечі з сечового міхура в сечівник (уретру), через збільшення, інфекційно-запального процесу або злоякісної пухлини передміхурової залози;
- зворотний струм сечі з сечового міхура внаслідок вродженого дефекту або травми;
- важке інфекційне ураження нирок і сечовивідних шляхів, тимчасово порушує нормальні скорочення сечоводу.
Іноді гидронефроз виникає під час вагітності, якщо збільшується матка здавлює сечоводи. Гормональні зміни під час вагітності можуть посилювати стан, оскільки м'язові скорочення сечоводів, які в нормі переміщують сечу в сечовий міхур, стають під їх впливом менш інтенсивними. Цей тип гідронефрозу зазвичай розвивається в кінці вагітності, хоча ниркові миски та сечоводи можуть залишатися кілька збільшеними і пізніше.
Тривале розтягнення ниркових мисок порушує ритмічні скорочення м'язів стінок сечоводів, які в нормі переміщують сечу вниз до сечового міхура. У цьому випадку нормальна м'язова тканина в стінках сечоводу може заміщатися нефункціонуючої волокнистої (сполучної) тканиною, що призводить до необоротного пошкодження сечоводів.
Лікування
Інфекційно-запальний процес сечовивідних шляхів і ниркова недостатність, якщо вона розвивається, вимагають невідкладного лікування.
Якщо при гострому гідронефрозі погіршилася робота нирок, зберігається інфекція або є виражена біль, то сечу, що накопичилася вище місця закупорки (обструкції) в нирці, якомога швидше потрібно видалити (дренувати) голкою, введеної через шкіру. Якщо закупорка повна, інфекційне ураження тяжке або в нирці утворилися камені, то в ниркову миску через шкіру вводиться катетер для тимчасового видалення (дренажу) сечі.
Лікування хронічного гідронефрозу спрямоване на усунення його причини, тобто на зменшення закупорки або звуження сечовивідних шляхів. Вузька або деформована частина сечоводу хірургічно видаляється, а її розсічені кінці з'єднуються. Іноді необхідна операція, щоб звільнити сечоводи від надлишку сполучної тканини. Якщо закупорка утворилася в місці з'єднання сечоводів і сечового міхура, сечовід може бути хірургічно відтятий і приєднаний до іншого ділянці сечового міхура.
Якщо порушена прохідність сечівника, лікування включає прийом ліків (наприклад, терапію гормонами при раку передміхурової залози), хірургічну операцію або розширення каналу спеціальними пристроями (дилататорами). При наявності каменів, що порушують відтік сечі, часто необхідні інші види лікування.
Хірургічне усунення закупорки однієї або обох нирок при гострому гідронефрозі зазвичай проходить успішно, якщо вдається придушити інфекцію і нирки функціонують нормально. При хронічному гідронефрозі прогноз менш сприятливий.