Атипова пневмонія - хвороба, що з'явилася на початку ХХI століття і в 2002-2003 роках розповсюдилася в ряді країн Південно-Східної Азії.
Термін «атипова пневмонія» з'явився задовго до розвитку останньої пандемії і використовувався для позначення ураження легень, викликаних не звичайні пневмонії, а атиповими збудниками, такими як легионелли, мікоплазми, хламідії, віруси. Більш точно своєрідність хвороби відображають прийняте в усьому світі позначення «важкий гострий респіраторний синдром» (ВГРС) і його англійський синонім «Severe Acute Respiratory Syndrome» (SARS). ТОРС є гострим захворюванням дихальних шляхів, хвороба дуже схожа відразу на грип, кір, свинку, собачу чумки і бронхопневмонию курчат.
В даний час серед збудників атипових пневмоній найчастіше зустрічаються: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii і Chlamydophila pneumoniae.
Legionella pneumophila.
Більшість випадків захворювань у людини обумовлено Legionella pneumophila серогрупи l. L. pneumophila є причиною 10% всіх випадків пневмоній, в тому числі і внутрішньолікарняних (в Росії - до 8% всіх випадків). Вважається, що відносно невисокий рівень захворюваності пов'язаний з недосконалістю лабораторної діагностики. L. pneumophila є єдиним збудником атипових пневмоній, для якого відсутні дані про носійство і персистенції.
Епідеміологія. У природних умовах легионелли мешкають в прісноводних водоймах, де вони є симбионтами ціанобактерій, паразитують у водних і грунтових найпростіших.
Легіонели активно заселяють штучні водойми і водні системи (централізовані системи кондиціонування повітря, градирні, системи охолодження, компресорні пристрої, душові установки, джакузі, басейни, лазні, фонтани, зволожувачі повітря, обладнання для респіраторної терапії і т. Д.). Вони колонізують синтетичні, гумові і металеві поверхні водопровідних труб, промислового та медичного обладнання. Основний фактор передачі інфекції - дрібнодисперсний аерозоль.
Поширеність. Хворіють найчастіше відвідувачі і персонал готелів, лікарень, установ і промислових підприємств, торгових та виставкових центрів. Хвороба особливо небезпечна для літніх людей, дітей і людей з ослабленим імунітетом. На сьогоднішній день в світі зареєстровано кілька сотень великих спалахів легіонельозу. Одна з великих спалахів сталася в СРСР в 1987 г (постраждало 100 осіб).
Лабораторна діагностика. Бактеріологічне виділення та ідентифікація культури L. pneumophila з клінічного матеріалу займає не менше 5-7 днів. На практиці частіше використовують імунологічні методи діагностики легіонельозу. Застосування методу прямої імунофлуоресценції ускладнюється необхідністю інвазивних процедур для отримання клінічного матеріалу. Визначення антитіл проти LPS-антигену L. pneumophila за допомогою ELISA відрізняється високою специфічністю (99-100%) і більш високою чутливістю, ніж непрямий імунофлуоресцентний аналіз або мікроагглютінація (аглютинація мікроорганізмів, що виявляється лише при мікроскопії їх суспензії).
Mycoplasma pneumoniae.
Мікоплазмові пневмонії складають за деякими оцінками 10-20% від загального числа випадків пневмоній, а в ізольованих і напівізольованого колективах (військовослужбовці, школярі, вихованці дитячих установ) - близько 50%. Атипова пневмонія, яка викликається Mycoplasma pneumoniae, найбільш часто зустрічається у дітей і підлітків. Дані серологічних досліджень свідчать про значне числі безсимптомних форм або носійство.
Лабораторна діагностика. Виділення чистої культури збудника являє собою досить трудомісткий і тривалий процес (потрібні специфічні живильні середовища, тривалі терміни інкубації). Більше того, з урахуванням здатності М. pneumoniae до персистенції (здатність запам'ятовувати свій стан), її виділення не є стовідсотковим підтвердженням гострої мікоплазменної інфекції. Тому в лабораторній практиці найчастіше використовується серологічна діагностика. Винятково важливим для діагностики є дослідження на наявність специфічних антитіл до гліколіпідному або поверхневому білкового антигену М. pneumoniae.
Coxiella burnetii.
Coxiella burnetii і викликається ними хвороба поширені повсюдно. Лихоманка Q являє собою системне захворювання, що супроводжується гарячковими станами, атипову пневмонію, гепатит або ендокардитом. У багатьох випадках інфекція після гострої хвороби переходить в хронічний перебіг. Зовні це проявляється як синдром слабкості, хронічна втома, апатія. Потім у частини хворих розвиваються ендокардити. Через кілька років це може призвести до смерті.
Епідеміологія. С. burnetii відноситься до облігатним внутрішньоклітинним паразитам. Описано дві антигенні фази: С. burnetii в природних умовах циркуляції належить до фази I, а в початковий період інфекції переходить в антигенну фазу II. Резервуаром збудника в природі є дрібні ссавці, птахи, кліщі. Хронічне (до 2 років) перебіг захворювання у домашніх тварин супроводжується виділенням збудників з випорожненнями, молоком, навколоплідної рідиною і ін. Шляхи зараження: аерогенний, аліментарний, контактний, трансмісивний.
Для розвитку інфекційного процесу досить потрапляння в організм поодиноких клітин збудника.
Поширеність. Захворюваність Ку-лихоманкою в Росії офіційно реєструється з 1957 р З 73 регіонів Росії хвороба зареєстрована в 50 і цей список постійно розширюється. За висновком фахівців офіційна реєстрація Ку-лихоманки на території колишнього СРСР і в Росії не відображає реальної поширеності коксіеллеза. На жаль, має місце гиподиагностика цієї інфекції.
Лабораторна діагностика. Лабораторна діагностика лихоманки Q зазвичай заснована на використанні серологічних методів.
Chlamydophila pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae (No нової класифікації Chlamydophila pneumoniae) відрізняється яскраво вираженою здатністю викликати респіраторні інфекційні захворювання, особливо бронхіт і пневмонію. Високий ступінь захворюваності має місце серед літніх людей.
10% від усіх випадків пневмонії зумовлене цим збудником, хоча цілий ряд авторів вважає, що Chlamydophila є найбільш поширеною причиною захворювань з відомою етіологією.
Показано, що, крім продуктивного циклу, для хламідій можлива їх тривала персистенція без вираженої симптоматики.
Лабораторна діагностика. Морфологічні методи виявлення хламідій (фарбування мікроскопічних препаратів за Романовським-Гімзою і т. П.) В даний час мають лише історичне значення. Культуральні методи, засновані на зараженні монослоя клітин матеріалом, отриманим від хворих, використовуються сьогодні тільки в наукових цілях. Тому найбільшого поширення набули імунологічні методи. Особливо важливим вважається визначення IgG, IgM і IgA до антигенних епітопів головного білка зовнішньої мембрани. Визначення ранніх IgM антитіл найбільш вірогідно для підтвердження гострої фази хламідійної інфекції.
Додаткова інформація:
- Що таке пневмонія?
- Що таке свинячий грип?
Джерела інформації:
- - Атипова пневмонія. Симптоми і віруси-збудники;
- - Атипова пневмонія.