Випадання прямої кишки (Інакше ректальний пролапс, лат. prolapsus recti) - Захворювання, що характеризується частковим або повним знаходженням прямої кишки за межами ануса. Навіть у своїх найважчих формах це захворювання, як правило, не загрожує життю пацієнта, однак супроводжується виснажливими симптомами. Етіологія випадіння прямої кишки залишається предметом дискусій фахівців, і причини виникнення захворювання встановлені лише для окремих випадків.
Випадання прямої кишки трапляється відносно рідко, зустрічається у людей обох статей і всіх вікових груп, але літні люди схильні до захворювання частіше за інших. В даний час існує безліч запропонованих способів лікування захворювання, зокрема випробувано більше 100 різних видів хірургічного втручання, але серед цих способів немає методу лікування, який був би визнаний фахівцями оптимальним.
Причини
Можливі причини випадіння прямої кишки:
- запори, постійне натуження;
- травма м'язів заднього проходу при важких пологах, великі розриви промежини;
- вікові зміни м'язів і зв'язок заднього проходу;
- операції на органах малого тазу (гінекологічні та ін.) і прямій кишці.
Симптоми
Захворювання починається з наполегливих запорів (часто з дитячого віку) та інших труднощів при дефекації, виділень калу на білизну, тягнуть болю в тазу.
Пацієнти скаржаться на нетримання газів і рідкого калу і появу випинання із заднього проходу спочатку при дефекації, а потім при кашлі і ходьбі. Поступово кишка перестає вправлятися ні самостійно, ні рукою, з'являється постійне відчуття вологості, виділяється слиз, кров, з'являється анальний свербіж.
Лікування випадання прямої кишки у дорослих
Консервативні методи лікування випадання прямої кишки у дорослих успіху не гарантують. Значно ефективніше хірургічні методи лікування. Однак якщо операція дозволяє уникнути випадання кишки, то нетримання калу вдається усунути тільки в половині випадків.
Найбільш популярною є пресакральная (предкрестцовая) ректопексія - операція, при якій додатково зміцнюють зв'язки, що підтримують кишку в малому тазу. Це досить велика операція, доступ до кишки здійснюється через розріз живота. У хворих з супутнім нетриманням калу операцію доповнюють зміцненням м'язів і зв'язок заднього проходу.
Похилий вік не є протипоказанням для операції: при сучасних методах наркозу можна і потрібно оперувати хворих випаданням прямої кишки будь-якого віку.
Випадання прямої кишки часто поєднується з опущеними промежини (переважно у жінок) і з синдромом солитарной (одиночної) виразки прямої кишки.
При опущенні промежини жінок турбує нетримання сечі, випадання матки. Лікування такого стану проводиться спільно з гінекологом.
Лікування виразки прямої кишки індивідуальне. Якщо превалюють ознаки випадіння прямої кишки, то зусилля лікаря спрямовані на корекцію саме випадання, а не на загоєння виразки. Для лікування виразки застосовують консервативні методи: мазі, спеціальні ін'єкції та ін. При невдачі консервативної терапії використовують фотокоагуляцію і кріотерапію, що дозволяють сформувати на місці виразки рубець.
Лікування випадання прямої кишки у дітей
При наявності захворювання у дітей перевагу віддають консервативним методам лікування.
- включення в їжу великої кількості рослинної клітковини (висівки та ін.);
- навчання дитини мати стілець в один і той же час, правильний водний туалет після дефекації;
- загальнозміцнювальну терапію (посилене харчування, вітаміни, відпочинок на свіжому повітрі тощо);
- зміцнення м'язів заднього проходу - активна фізіотерапія, електростимуляція, лікувальна фізкультура.
При раптовому першому епізоді випаданні прямої кишки у дитини рекомендується обережно спробувати вправити її, не прикладаючи особливих зусиль, щоб уникнути травми слизової. Кишку вправляють в положенні тіла дитини на спині, поливаючи випав ділянку вазеліновим маслом.
При невдачі консервативного лікування і прогресуванні захворювання вдаються до хірургічного лікування.